县区级社会经济因素与太平洋岛裔和亚裔美国人死亡率差异的关联性研究

这篇横断面研究（cross-sectional study）揭示了太平洋岛裔（Pacific Islander）与亚裔美国人（Asian American）在县区级失业率、教育水平、收入及人口密度等因素下的全因死亡率、癌症和心脏病死亡率差异。研究发现，太平洋岛裔在所有社会经济层级的死亡率均显著高于亚裔，尤其在65岁以下人群及高社会经济水平地区差异最大（MRR达2.93）。研究强调了对太平洋岛裔群体进行独立健康干预的紧迫性，打破了传统亚裔聚合分析（aggregated data）的局限性。

　　

引言

美国不同种族和地区的死亡率差异长期存在，但太平洋岛裔（Pacific Islander）与亚裔美国人（Asian American）的对比研究却鲜少展开。2018年起，美国死亡证明开始将两者种族分类独立记录，为研究提供了数据基础。太平洋岛裔在收入、教育及失业率等社会经济指标上显著落后于亚裔，但两者健康差异与地区因素的交互作用尚未明确。

方法

研究分析了2018-2020年美国国家卫生统计中心（National Center for Health Statistics）的死亡证明数据，覆盖非西班牙裔亚裔（43,221,696人）和太平洋岛裔（1,281,221人）成年人（20-84岁）。县区级失业率、学士学位比例、家庭收入中位数和人口密度（Rural-Urban Continuum Codes分类）作为暴露变量，通过年龄标准化死亡率（age-standardized mortality rates）和死亡率比率（MRR）评估差异，并检验种族与地区因素的交互趋势（P for trend）。

结果

全因死亡率：太平洋岛裔的全因死亡率在所有县区级因素中均高于亚裔，差异在高社会经济水平地区最显著。例如，女性在最低失业率县的MRR达2.93（95% CI, 2.73-3.14），男性在最高收入县的MRR为2.47（2.31-2.63）。65岁以下人群的差异尤为突出，20-54岁女性在最低失业率县的MRR高达5.17（4.51-5.89）。

癌症死亡率：太平洋岛裔的癌症死亡率普遍更高，但仅女性在高人口密度县（>1,000,000人）的MRR随密度增加显著上升（1.49→2.13, P<0.001）。

心脏病死亡率：年轻群体（20-54岁）的差异最惊人，女性在最低失业率县的MRR达14.21（9.89-20.04），男性在最高教育水平县为6.17（5.00-7.54）。

讨论

太平洋岛裔在高收入、高教育水平县的死亡率差异扩大，可能与个体与社区资源错配有关。例如，高生活成本可能限制其获取医疗服务，而殖民历史导致的医疗不信任进一步加剧健康风险。此外，年轻群体因缺乏医疗保险（Medicare）面临更大生存压力。

局限性

研究依赖死亡证明的种族分类，可能存在误报；县区级数据无法捕捉内部经济异质性；未细分太平洋岛裔和亚裔的族群亚型（如夏威夷原住民、菲律宾裔等）。

结论

太平洋岛裔的健康劣势在高社会经济地区反而更显著，传统亚裔聚合分析掩盖了这一危机。未来需针对太平洋岛裔设计个体化干预，尤其关注年轻群体和高收入地区的系统性壁垒。