甲状腺微小乳头状癌主动监测的全球研究格局：文献计量分析与前沿展望

这篇综述通过文献计量学方法系统分析了2014-2024年甲状腺微小乳头状癌（PTMC）主动监测（AS）领域的研究进展。研究揭示了美国、日本和韩国在该领域的主导地位，指出《Thyroid》期刊和Kuma医院的核心贡献，并提炼出"肿瘤进展评估"、"生活质量（QoL）"和"成本效益"等研究热点。文章为PTMC临床决策提供了循证依据，对优化低风险甲状腺癌管理策略具有重要指导意义。

　　

全球研究格局与核心发现
2014-2024年间，甲状腺微小乳头状癌（PTMC）主动监测（AS）研究呈现稳定增长趋势，2021年达到年发文量峰值（39篇）。美国以78篇文献领跑全球，日本则以单篇引用量最高显示其学术影响力。值得注意的是，2015年美国甲状腺协会（ATA）指南对低风险PTMC的AS推荐成为研究拐点。

关键贡献者与知识网络
Kuma医院（36篇）和纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC，26篇）构成核心研究机构网络。日本学者Akira Miyauchi以34篇发文量成为最高产作者，其团队开展的30年随访研究证实AS与立即手术（IS）的肿瘤预后无显著差异。期刊分析显示，《Thyroid》以51篇发文量和2333次引用形成绝对优势，其刊载的日本内分泌外科学会共识声明成为领域里程碑。

研究热点演进轨迹
关键词共现网络揭示五大核心方向：

1. 长期预后：日本团队证实30年随访中AS组与IS组均无肿瘤特异性死亡
2. 肿瘤进展评估：超声监测发现初始肿瘤体积倍增时间（i-TVDT）<5年预示进展风险
3. 患者因素：焦虑水平和医疗成本构成AS实施主要障碍
4. 分子标志物：BRAF^V600E
   突变率虽达64%但预测价值有限，新发现的LMO2基因或成潜在标志物
5. 指南更新：肿瘤大小阈值扩展至2cm的可行性引发讨论

前沿突破与争议
最新研究显示：

• MSKCC将AS适应症扩展至1.5cm肿瘤，4cm病灶的探索性研究显示良好短期安全性
• 单细胞RNA测序发现惰性PTMC中肿瘤浸润B细胞（TIL-B）显著富集
• 巴西研究提示23%医生采纳AS，中国实施率仍处全球最低水平

临床转化挑战
成本效益分析呈现国别差异：日本超声监测成本优势使AS更经济，而欧美研究显示IS可能更具成本效益。心理评估发现，AS患者焦虑水平与肿瘤稳定性显著相关，但手术干预并未改善患者心理困扰。

未来展望
领域发展呈现三大趋势：

1. 分子分层：Germinal center B细胞标记物LMO2的预后价值验证
2. 技术革新：人工智能辅助超声监测微小病灶进展
3. 指南细化：拉丁美洲协作组正制定区域性AS实施标准

该研究通过科学知识图谱揭示了PTMC管理策略的演变规律，为临床实践和科研方向提供了量化依据。随着更多长期随访数据的积累，AS有望成为低风险甲状腺癌的标准管理选项之一。