甲状腺手术中意外发现的Zenker憩室：罕见病例的临床挑战与管理启示

这篇综述通过一例甲状腺半切术（hemithyroidectomy）中意外发现的Zenker憩室（ZD）病例，探讨了罕见颈部手术并发症的诊疗策略。文章强调术前影像学（如钡餐造影）的局限性，提出对吞咽困难（dysphagia）患者需扩大鉴别诊断范围，即使存在甲状腺结节（TIRADS 4）。作者系统梳理了ZD的解剖特征（Killian三角）、流行病学数据（0.01-0.11%发病率）及手术方案（内镜/开放切除），为临床处理此类意外发现提供了循证依据。

　　

Introduction
Zenker憩室（ZD）作为后天性假性憩室，源于下咽缩肌后壁通过Killian三角薄弱区的黏膜膨出。流行病学显示其好发于70-80岁男性（发病率0.01-0.11%），而本文报告的47岁女性病例实属罕见。诊断金标准为钡餐造影，可清晰显示C7水平的咽食管膨出。

Case Report
患者因2周间歇性吞咽痛就诊，超声显示左叶甲状腺结节（1.6×1.6×4.3 cm，TIRADS 4级）。术中于气管食管沟发现2 cm囊性肿物，触诊闻及气过水声（Boyce征阳性），术后钡餐证实为ZD。值得注意的是，术前超声未检出憩室，提示甲状腺结节可能掩盖了ZD的影像学特征。

Discussion
ZD的发病机制与环咽肌过早收缩相关，典型症状包括食物反流、口臭等，但本案例仅表现为非特异性吞咽困难。文献记载仅2例颈部手术中意外发现ZD：1例在甲状旁腺手术中穿孔导致瘘管，另1例在颈部穿透伤探查时成功切除。本文首次报道甲状腺手术中的ZD意外发现，强调术中分离时需警惕喉返神经损伤风险。

治疗选择上，开放手术（憩室切除+肌切开术）与内镜手术（激光/吻合器）各有优劣。本案例因缺乏术前知情同意未行一期处理，但随访1年未进展，提示无症状小憩室可保守观察。

Conclusion
甲状腺手术中ZD的意外发现虽罕见，但可能改变手术策略。临床需提高对"甲状腺结节伴吞咽困难"鉴别诊断的敏感性，必要时追加钡餐检查。对于术中意外发现的ZD，应根据病变特征和患者意愿个体化处理，避免盲目切除导致严重并发症。