微创锁孔开颅术联合铯-131近距离放射治疗脑寡转移瘤的前瞻性研究：精准治疗新策略

这篇前瞻性研究探讨了微创锁孔开颅术（MIKC）联合铯-131（Cs-131）近距离放射治疗（SBT）对脑寡转移瘤（1-6个病灶）的疗效。研究纳入21例患者，结果显示1年局部无进展生存率（FFP）达91.67%，无放射性坏死病例，且术后功能状态（KPS/ECOG评分）和认知能力（MMSE）显著改善。Cs-131凭借短半衰期（9.7天）和高剂量率（D90 89.8 Gy）优势，为大型（>3.5 cm）或不规则病灶提供了精准治疗选择，尤其适用于传统立体定向放射外科（SRS）难以覆盖的切除腔。

　　

Abstract
脑转移瘤（MBTs）是癌症患者最常见的颅内肿瘤，传统全脑放疗（WBRT）和立体定向放射外科（SRS）存在神经认知衰退等局限性。本研究前瞻性评估了MIKC联合Cs-131治疗新诊断脑寡转移瘤的安全性和有效性。

Introduction
40%的癌症患者会发生脑转移，原发灶多为肺癌和乳腺癌。Cs-131因半衰期短、剂量分布优（V100 93.2%），较传统碘-125（I-125）显著降低放射性坏死风险。MIKC通过小骨窗（<3 cm）减少脑组织牵拉，尤其适合深部肿瘤。

Methods
21例患者（2019-2021年）接受术前T1增强MRI定位，术中切除肿瘤后植入Cs-131粒子（中位数17粒，活性3-5 mCi/粒）。术后通过Variseed?系统计算剂量参数（V100/V200/D90），并每2个月随访评估RANO标准下的肿瘤进展和FACT-Br生活质量量表。

Results
术前肿瘤体积中位数10.65 cm³
，术后切除腔缩小51.78%至6.05 cm³
。剂量学显示：V100覆盖率93.2%，V200 43.9%，D90 89.8 Gy。1年局部FFP 91.67%，远处FFP 53.91%。5例存活患者中位生存期5.9个月（受COVID-19影响）。仅1例部分切除者出现局部复发，无放射性坏死病例。FACT-Br显示神经症状改善显著（癫痫频率降低85%，p<0.0001），但社交支持维度下降32.35%（p<0.0001）。

Discussion
Cs-131的β射线（平均能量30.4 keV）在切除腔动态收缩期（术后4个月体积减少63%）仍能维持剂量覆盖。相较SRS，其连续低剂量率（LDR）照射更利于缺氧肿瘤细胞杀伤。MIKC联合Cs-131的成本效益比（ICER）较SRS降低27%，但需更大样本验证对>6 cm病灶的适用性。

Conclusion
该方案为脑寡转移瘤提供了手术-放疗一体化解决方案，尤其适合需快速恢复系统性治疗（如免疫检查点抑制剂）的患者。未来需探索3D打印个体化粒子排列支架以优化V200热点分布。