综述：子宫峡部病变的MRI特征及治疗策略全面图文述评

（编辑推荐）本综述系统梳理了子宫峡部病变的影像学特征与临床管理策略，涵盖峡部憩室（CSD）、肌瘤、剖宫产瘢痕妊娠（CSEP）、子宫内膜异位症等病变的MRI表现与诊疗路径，为妇科疾病精准诊断提供可视化参考。

　　

子宫峡部：妇科疾病的战略要地
作为子宫最狭窄的解剖区域，子宫峡部连接宫体与宫颈，其特殊的组织结构使其成为多种妇科病变的"靶心"。磁共振成像（MRI）凭借优越的软组织分辨率，已成为该区域病变诊断的"金标准"。

病变谱系与影像特征
剖宫产瘢痕缺陷（CSD/isthmocele）
剖宫产术后形成的瘢痕憩室在T₂
加权像上表现为峡部前壁的三角形高信号区，常伴经期延长等" niche综合征"。三维重建技术可精准测量憩室容积，对评估是否需要宫腔镜修补至关重要。

肌瘤的"地理特殊性"
峡部肌瘤因压迫输尿管和子宫动脉，在MRI上除典型"漩涡征"外，需特别关注DWI序列对变性坏死的检测。值得注意的是，约12%的肌瘤病例会因峡部特殊肌层结构导致"假包膜"不完整。

剖宫产瘢痕妊娠（CSEP）
这种特殊类型的异位妊娠在MRI上呈现"双囊征"——孕囊嵌入瘢痕内层肌壁，周围可见滋养层血管的"火环征"。β-hCG>2000 mIU/mL时，动态增强扫描可清晰显示肌层穿透深度。

治疗策略的精准导航
对于CSD相关不孕病例，宫腔镜联合腹腔镜的"双镜合璧"方案可实现90%的解剖修复率。而CSEP治疗则需根据MRI分型选择：Ⅰ型（孕囊突向宫腔）适合超声引导抽吸，Ⅱ型（深肌层浸润）则需子宫动脉栓塞（UAE）联合甲氨蝶呤（MTX）治疗。

容易被忽视的病变
血管畸形
诊刮术后出现的动静脉畸形（AVM）在动态增强MRI上表现为"早进早出"的血管团，易被误诊为残留妊娠物。时间-强度曲线（TIC）分析可提供鉴别诊断依据。

IUD定位异常
当节育器嵌入峡部憩室时，T₁
加权像上金属伪影的"彗星尾"特征可帮助定位，三维稳态进动序列（3D-CISS）则能清晰显示穿孔程度。

未来展望
人工智能辅助的MRI纹理分析正成为峡部病变恶性风险评估的新工具，而超高清7T MRI的应用有望实现子宫内膜-肌层交界区（EMJ）的微米级可视化。多学科协作（MDT）模式将进一步优化这类特殊解剖区域病变的诊疗流程。