综述：掌握食管癌影像学：放射科医师必备知识

这篇综述深入探讨了食管癌（鳞癌SCC/腺癌EAC）的影像学评估与临床管理，系统阐述了TNM分期对治疗决策的指导价值，强调了精准影像在术前评估、术后并发症（如吻合口瘘、胸腔积液）监测及长期随访中的核心作用，为放射科医师提供了整合病理机制与影像特征的实用指南。

　　

Abstract

食管癌作为癌症相关死亡的主要诱因，其两大亚型——鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）和腺癌（Adenocarcinoma, EAC）在病理起源、流行病学及预后方面存在显著差异。TNM分期系统通过评估肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）状态，为预后分层和治疗方案选择提供客观依据。手术切除仍是早期食管癌的金标准，但食管切除术伴随的吻合口瘘、胸腔积液、肺炎等并发症发生率高达30%，凸显了术前精准影像评估的重要性。

影像学与病理关联

CT和多模态成像可清晰显示肿瘤的黏膜下浸润特征：SCC多表现为食管中段不规则增厚伴溃疡，而EAC常见于食管下段，与Barrett食管化生相关。PET-CT对检测₁₈
F-FDG高摄取的转移淋巴结灵敏度达85%，但需注意炎症导致的假阳性。超声内镜（EUS）对T1-T2期肿瘤的鉴别准确率超过90%，是评估黏膜层（T1a）与黏膜下层（T1b）浸润的关键工具。

术后并发症影像监控

术后48小时内CT检查可早期发现吻合口瘘，其特征性表现为对比剂外渗和周围脂肪间隙模糊。胸腔积液在术后第3天检出率最高，需与乳糜胸（CT值<-10 HU）鉴别。迟发性并发症如胃排空障碍在造影剂吞咽试验中表现为对比剂滞留>4小时，而吻合口狭窄可通过动态食管造影评估。

长期随访策略

根治术后每3-6个月的增强CT随访可监测局部复发（常见于吻合口周围）和远处转移（肝/肺多见）。值得注意的是，放疗后纤维化与肿瘤复发的鉴别需结合FDG-PET代谢活性（SUV_max
≥2.5提示复发）。对于Barrett食管相关EAC患者，即使术后5年仍建议持续内镜监测，因其异时性癌变风险较普通人群高6-8倍。

该综述通过整合最新影像学进展与临床病理知识，为食管癌全周期管理提供了可视化决策框架。