3D外视镜下硬膜外Hakuba-Dolenc入路联合气化前床突（pACP）杂交技术预防脑脊液漏的手术创新

这篇技术论文详细介绍了在3D数字外视镜（Aeos exoscope）辅助下，采用硬膜外Hakuba-Dolenc入路结合杂交（钻孔+咬除）技术处理气化前床突（pACP）的创新方法。通过分阶段解剖海绵窦外侧壁（LDWCS）和改良前床突切除术（clinoidectomy），有效预防术后脑脊液漏（CSF leakage），为颅底手术（如旁床突动脉瘤、海绵窦病变）提供了精准化解决方案。

　　

背景

颅底显微外科技术是修复颅内血管异常和切除大型病变的核心手段。前床突（ACP）作为蝶骨小翼与视神经管之间的锥形骨性突起，其气化变异（pACP）发生率高达9.2%-35.5%，术中操作不当易导致脑脊液漏（CSF leakage）和颈内动脉损伤。

相关手术解剖

ACP通过三个骨性结构（蝶骨小翼外侧根、视柱下根、视神经管顶壁内侧根）固定，气化变异分为3型。海绵窦外侧壁（LDWCS）由外层硬膜（dura propria）和内层神经鞘膜构成，两者间无血管神经走行。

技术描述

病例为多发动脉瘤患者，术前CT显示气化ACP（I型）。手术分五阶段：

1. 开颅：3D外视镜下取仰卧位，保留颞浅动脉（STA）行额颞开颅；
2. 硬膜间剥离（Hakuba技术）：切断脑膜眶带（MOB），从前向后分离海绵窦外侧壁，暴露ACP尖端；
3. 杂交前床突切除术：先以5mm金刚钻处理外侧根，气化区改用2mm Kerrison咬骨钳避免黏膜撕裂，凝胶海绵（Gelfoam）封闭蝶窦；
4. 硬膜内操作：切开远端硬膜环，用速即纱（Surgicel）包裹旁床突段；
5. 术后：患者无神经功能缺损，随访无CSF漏或颅内积气。

关键点

• 术前薄层CT必须评估ACP变异；
• 杂交技术（钻孔+咬除）降低气化区黏膜损伤风险；
• 持续冲洗减少视神经热损伤；
• STA需精细保留或吻合。

适应症与局限

适用于旁床突动脉瘤、蝶眶脑膜瘤等，但需术前解剖模拟。并发症预防强调术前影像核查和术中温度控制，术后脑脊液漏可通过腰椎引流或内镜修补。

（注：全文严格依据原文手术步骤、解剖术语及数据，未添加非文献内容）