综述：糖尿病现有注射治疗概述：临床医师指南

这篇综述全面梳理了当前糖尿病注射疗法的最新进展，涵盖胰岛素（包括速效、长效、超长效等）和非胰岛素制剂（如GLP-1受体激动剂、GIP/GLP-1双靶点激动剂、胰淀素类似物），重点解析了不同疗法的机制、临床优势（如血糖控制、体重管理）及区域应用差异，为临床决策提供循证依据。

　　

注射疗法在糖尿病管理中的角色

糖尿病治疗领域因注射疗法的创新发生革命性变化。从动物胰岛素到每周给药一次的icodec胰岛素，技术进步显著延长了患者寿命。胰岛素制剂通过分子修饰（如B28位赖氨酸置换）优化药效——速效类似物（如门冬胰岛素）15分钟起效，而超长效德谷胰岛素通过多六聚体缓释技术实现42小时持续作用。

非胰岛素注射剂的突破

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）展现出超越降糖的多重获益：通过延缓胃排空和中枢性食欲抑制，可实现15%的体重下降。更引人注目的是双重激动剂替尔泊肽（tirzepatide），同时靶向GIP和GLP-1受体，在SURPASS-3试验中HbA_1c
降幅达2.4%。而处于研发阶段的四重激动剂PTT-A，通过协同激活胰淀素和降钙素受体，在动物模型中显示出优于三靶点药物的代谢改善效果。

创新复方制剂

IDegAsp（70/30）将基础-餐时胰岛素合二为一，其独特的"无肩峰效应"设计减少夜间低血糖风险。更智能的IDegLira复方则每剂量单位含1U德谷胰岛素+0.036mg利拉鲁肽，在DUAL-Ⅶ研究中实现HbA_1c
<7%达标率68%且无体重增加。

临床挑战与对策

尽管疗效显著，注射疗法仍面临区域性可及性差异（如icodec尚未获FDA批准）和操作难题。新型超速效胰岛素（添加烟酰胺辅料）虽将起效时间缩短至10分钟，但需要更精准的给药教育。值得注意的是，胰淀素类似物普兰林肽需与餐时胰岛素联用，且需从15μg起始逐步滴定以避免胃肠道反应。

未来展望

每周给药一次的CagriSema（卡格列肽/司美格鲁肽复方）在Ⅱ期试验中展现协同效应：HbA_1c
降低2.2%同时减重15.6%。而免疫调节剂teplizumab通过诱导T细胞耗竭，将1型糖尿病发病延迟32.5个月，开创了疾病修饰治疗新纪元。临床医师需权衡不同制剂的药代动力学特性（如U300甘精胰岛素的扁平化作用曲线）、患者偏好及卫生经济学因素，制定个体化方案。