中国多中心回顾性研究：全身照射与非全身照射预处理方案在外周T细胞淋巴瘤异基因造血干细胞移植中的疗效比较

这篇多中心回顾性研究比较了全身照射（TBI）与基于白消安的非TBI预处理方案在外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）中的疗效。研究纳入50例接受清髓性预处理的患者，结果显示两组在植入动力学、急慢性移植物抗宿主病（GVHD）发生率及总生存期（OS）上无显著差异，且非TBI方案在高危亚组中展现出非劣效性，提示其可作为TBI的安全替代方案，为临床选择提供重要依据。

　　

引言
外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一组罕见的非霍奇金淋巴瘤亚型，在亚洲占非霍奇金淋巴瘤病例的15-30%。与B细胞淋巴瘤相比，PTCL预后较差且治疗选择有限。尽管自体造血干细胞移植（auto-HSCT）可改善部分患者的长期生存，但其复发率高达25-46%。异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）因其独特的移植物抗淋巴瘤（GVL）效应成为潜在治愈手段，但最佳预处理方案（尤其是全身照射TBI的应用）仍存争议。

方法
研究纳入中国5家医疗中心的408例PTCL患者，最终筛选50例接受清髓性预处理（MAC）的allo-HSCT患者，分为TBI组（n=28）和非TBI组（n=22，含白消安、氟达拉滨/环磷酰胺或塞替派方案）。研究比较了两组的植入动力学、GVHD发生率、OS、无进展生存期（PFS）、累积复发率（CIR）及非复发死亡率（NRM），并通过倾向评分匹配（PSM）调整混杂因素。

结果

• 基线特征：中位年龄40岁，肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL）占22%。PSM后两组基线特征均衡。
• 植入与GVHD：TBI组与非TBI组的中性粒细胞植入时间分别为11.5天和13天（P=0.494），血小板植入时间分别为14天和16天（P=0.079）。III-IV级急性GVHD发生率分别为25%和18.2%（P=0.279），慢性GVHD发生率分别为32.1%和18.2%（P=0.381）。
• 生存分析：中位随访32.5个月，非TBI组2年OS和PFS优于TBI组（未达vs 20.4个月，P=0.034；未达vs 17.9个月，P=0.055），但PSM后差异不显著。非TBI组2年CIR和NRM更低（9.5% vs 22.0%；10.5% vs 26.8%）。
• 高危亚组：在多线治疗、高预后指数（PIT/IPI）或侵袭性组织学患者中，非TBI方案仍表现非劣效性。

讨论
非TBI方案通过多药协同（如白消安、塞替派）减少辐射毒性，可能降低NRM。既往研究如AATT试验中氟达拉滨/白消安/环磷酰胺（FBC）方案显示57%的3年OS，支持非TBI的潜力。但本研究样本量小（n=50），需更大规模验证。

结论
非TBI预处理方案在PTCL的allo-HSCT中疗效与TBI相当，且可能降低毒性，为高危患者提供新选择。未来需优化具体方案并探索GVL效应的最大化。