微创胰腺切除术治疗胰腺导管腺癌的进展、趋势与未来展望：从技术革新到临床实践

这篇综述系统评价了微创胰腺切除术（MIPR，含腹腔镜和机器人技术）在胰腺导管腺癌（PDAC）治疗中的循证进展。文章通过回顾关键临床试验和荟萃分析，证实MIPR在远端胰腺切除术（DP）中具有明确优势（如缩短住院时间、减少出血），而胰十二指肠切除术（PD）则需严格培训和高容量中心支持。作者强调多学科协作、患者选择和新技术（如AI、荧光成像）对未来发展的推动作用。

　　

背景

胰腺导管腺癌（PDAC）作为恶性程度最高的肿瘤之一，传统开放手术伴随高并发症风险。过去20年间，微创胰腺切除术（MIPR）——包括腹腔镜和机器人技术——因其潜在的围手术期优势而崭露头角。

技术进展与学习曲线

早期腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）受限于腹膜后空间操作难度。研究表明，机器人胰十二指肠切除术（RPD）凭借三维视野和灵活器械，显著降低中转开放率。Zureikat团队证实RPD能达到与开放手术相当的围手术期结果，而Boone研究则强调需40例手术才能跨越学习曲线。国际胰腺外科研究组（ISGPS）最新提出基于肿瘤复杂性和术者经验的分级系统，为临床实践提供结构化框架。

循证医学：系统评价与荟萃分析

Peng的荟萃分析显示RPD在减少出血和住院时间上优于开放手术，但手术时间更长。van Hilst团队则证实微创远端胰腺切除术（MIDP）的R0切除率和淋巴结清扫数与开放手术相当，且住院时间缩短3天。

关键临床试验

胰十二指肠切除术：

• PLOT和PADULAP试验证实LPD可缩短住院时间，但LEOPARD-2试验因安全性问题提前终止。
• DIPLOMA-2最新数据显示RPD非劣效性，且术后恢复更快。中国PORTAL试验将进一步评估RPD的长期生存结局。

远端胰腺切除术：

• LEOPARD和LAPAN试验确立MIDP为标准治疗，其并发症率和功能恢复显著优于开放手术。
• 正在进行的RAMPS试验探索机器人辅助根治性顺行模块化胰腺切除术的肿瘤学优势。

未来方向

技术革新：
新一代机器人平台如Hugo和Versius通过模块化设计提升手术灵活性，而单孔系统MIRA有望进一步降低创伤。人工智能辅助的3D术前规划已显示可减少20%手术时间，荧光导航（如ICG）正在优化术中血管识别。

临床实践挑战：
尽管MIDP被多国指南推荐，但MIPD的推广仍需解决培训瓶颈。美国国家癌症数据库显示，2021年MIDP手术量已超越开放手术，但区域间技术普及度差异显著。

结论

MIPR已成为PDAC治疗的重要选项，尤其对于远端病变。其广泛应用依赖于三大支柱：标准化培训体系、精准患者选择和持续技术创新。随着DIPLOMA-2等试验数据的完善，微创技术有望重塑胰腺外科格局。