基于参考变化值(RCV)的个性化全膝关节置换术出血管理：止血带与非止血带技术的比较分析

这篇研究通过参考变化值(RCV)创新性评估全膝关节置换术(TKA)中止血带应用的出血差异。与传统统计方法不同，RCV整合生物变异(CVI )和分析变异(CVA )，揭示非止血带组术后首日即达止血稳态，而止血带组持续失血，为个性化血液管理提供新思路。

　　

引言
全膝关节置换术(TKA)是治疗晚期膝骨关节炎的金标准手术，但围手术期出血管理仍存争议。止血带虽能减少术中出血，却可能引发并发症。本研究首次引入参考变化值(RCV)这一整合生物变异(CV_I
)和分析变异(CV_A
)的个性化评估工具，对比止血带与非止血带技术的真实出血差异。

材料与方法
回顾性分析137例初次TKA患者（止血带组68例，非止血带组69例），检测术前、术日及术后首日的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)等参数。通过传统统计与RCV双重分析，其中RCV计算采用对数模型：
RCF_up
= exp(Z×2^1/2
×CV_T
/100)，CV_T
=(CV_A
²
+CV_I
²
)^1/2
。

结果
两组人口学特征无统计学差异(p>0.05)。传统分析显示止血带组术前HGB较高(p<0.05)，但术后出血量无差异(p>0.05)。RCV却揭示关键发现：

• 术后首日非止血带组RBC下降6.5%（低于RCV阈值6.7%），提示止血完成；
• 止血带组RBC持续下降10%（超过RCV阈值），HGB降幅达9.9%，显著高于非止血带组的7.3%(p=0.008)。
  HCT在止血带组94%患者中呈现RCV显著性下降，印证延迟性出血风险。

讨论
止血带早期释放可能导致"反弹出血"，与Ishii等研究吻合。RCV的高敏感性在低个体化指数(II=CV_I
/CV_G
<0.6)的血液参数中表现突出，如HGB的RCV阈值仅±6.9%，能捕捉传统方法忽略的细微变化。尽管两组均未达到输血阈值（HGB<8 g/dL），但RCV提示止血带组存在隐性失血风险，可能延长康复周期。

局限性
单中心回顾性设计无法控制手术时长等混杂因素，且缺乏直接失血量测量。但Davulcu等既往研究证实手术时间对失血影响有限。

结论
RCV作为新型监测工具，突破群体参考区间局限，首次实现TKA术后出血的个性化动态评估。其识别止血延迟的能力可优化输血决策，推动精准血液管理策略发展。未来需多中心前瞻性研究验证RCV在关节置换及其他外科领域的普适性价值。