罕见黏膜下浸润型十二指肠腺癌的诊疗挑战与病理学启示

本研究报道一例73岁男性患者因远端胆管狭窄继发肝功能异常就诊，初诊怀疑壶腹肿瘤，但多次细胞学/组织学检查未检出明确恶性细胞。经金属支架置入后胆管狭窄改善，但21个月后出现十二指肠降部狭窄。尽管缺乏恶性证据，临床仍行胰十二指肠切除术，术后病理确诊为原发性晚期十二指肠癌(pT4, pN1, cM0, pStage IIIA)，肿瘤呈特殊黏膜下广泛浸润模式，累及胆管、胰腺及壶腹周围结构，瘤细胞散在分布于正常黏膜中导致术前诊断困难。术后6个月卡培他滨/奥沙利铂辅助化疗后14个月无复发。该病例首次揭示十二指肠癌的独特黏膜下浸润形式，为胆管狭窄的良恶性鉴别提供了新视角。

　　

一名73岁男性患者因远端胆管狭窄(dCBD)继发肝功能异常就诊，临床初步怀疑壶腹部肿瘤(ampullary neoplasm)。尽管反复进行细胞学(cytology)和组织学(histology)检测，均未发现明确恶性细胞。通过临时金属支架置入术，胆管狭窄得到改善。然而初次就诊21个月后，患者出现十二指肠第二段(descending part)狭窄。在缺乏恶性细胞证据的情况下，基于高度怀疑癌性狭窄(cancerous stenosis)，医疗团队实施了胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy)。

术后病理显示为原发性进展期十二指肠腺癌(duodenal adenocarcinoma)，分期为pT4（穿透浆膜层）、pN1（区域淋巴结转移）、cM0（无远处转移），病理分期(pStage)IIIA。肿瘤呈现特殊浸润模式：广泛累及十二指肠黏膜下层(submucosal tissue)，并向肌层(muscular layer)至浆膜层(serosal layer)延伸，同时侵犯胆管、胰腺及壶腹(ampulla)或壶腹周围十二指肠。值得注意的是，肿瘤细胞(tumor cells)散在分布于正常黏膜(normal mucosa)中，这种特殊生长方式导致术前诊断极具挑战性。

患者术后接受6个月卡培他滨(capecitabine)/奥沙利铂(oxaliplatin)辅助化疗(adjuvant chemotherapy)，术后14个月随访未见复发。该病例首次报道了十二指肠癌以黏膜下广泛浸润为特征的罕见生长模式，提示对于难以定性的胆管狭窄病例，应考虑十二指肠癌作为潜在病因。这种特殊浸润形式导致常规活检难以捕捉恶性细胞，凸显了多模态诊断的重要性。