脂肪肝疾病对心房颤动患者糖尿病风险的显著影响：一项全国性人群研究

本研究针对心房颤动(AF)与糖尿病(DM)共病预后差但脂肪肝疾病(SLD)对其影响不明的问题，通过韩国国民健康保险数据库分析195,195例非糖尿病AF患者数据，发现代谢相关脂肪肝(MASLD)、酒精性肝病(ALD)等SLD亚型使DM风险增加1.7-1.9倍，年轻患者(20-39岁)风险更高达5-7倍。该成果发表于《Cardiovascular Diabetology》，为AF患者早期DM防控提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
心房颤动(AF)作为全球最常见的心律失常，与糖尿病(DM)共病时会导致血栓栓塞、心力衰竭等不良结局风险显著增加。尽管已知30%的AF患者合并DM，但脂肪肝疾病(SLD)这一潜在DM驱动因素在AF人群中的作用机制尚不明确。随着SLD新分类标准(包括代谢相关脂肪肝MASLD、酒精性肝病ALD等)的提出，厘清不同SLD亚型对AF患者DM风险的影响，对优化这类患者的综合管理具有重要临床价值。

研究方法
首尔大学医院联合多家机构利用韩国国民健康保险数据库(NHIS)，纳入2010-2018年新发AF且无DM的195,195例患者，采用脂肪肝指数(FLI≥30)结合代谢风险因素和酒精摄入量分为非SLD、MASLD、MASLD伴酒精摄入增加(MetALD)和ALD四组。通过Cox回归模型计算DM风险比(HR)，平均随访6年，主要终点为新发DM(定义为ICD-10诊断代码联合降糖药使用或空腹血糖≥126 mg/dL)。

研究结果

1. 基线特征
队列平均年龄64.4岁，57.5%为男性。SLD患者代谢指标更差：MASLD组BMI(26.66 vs 22.62 kg/m²
)、空腹血糖(97.91 vs 94.41 mg/dL)均显著高于非SLD组(p<0.0001)。

2. DM风险差异
全队列中13.0%发生DM，SLD各组DM发病率均显著升高：MASLD组30.81/1000人年(HR=1.930)、ALD组30.46/1000人年(HR=1.932)，均约为非SLD组(15.19/1000人年)的2倍。

3. 年龄分层分析
20-39岁年轻AF患者中SLD相关DM风险增幅最大：MASLD组HR达5.844(4.501-7.587)，ALD组更高达7.033(4.660-10.615)，且随年龄增长风险梯度下降(p<0.0001)。

结论与展望
该研究首次证实SLD是AF患者新发DM的独立危险因素，尤其在年轻人群中风险增幅显著。这一发现提示对合并SLD的AF患者应加强血糖监测，并探索针对肝-代谢轴(如GLP-1受体激动剂)的干预策略。研究局限性包括亚洲人群的普适性问题和FLI替代肝活检的准确性问题，未来需通过多中心影像学研究验证。论文为AF患者的精准分层管理提供了重要循证依据，被《Cardiovascular Diabetology》收录并入选当期重点推荐。