主动脉夹层术后患者健康相关生命质量的潜在类别分析及影响因素研究：一项基于社会认知调节模型的横断面调查

针对主动脉夹层(AD)术后患者健康相关生命质量(HRQOL)异质性不明的问题，华中科技大学团队采用潜在类别分析(LPA)对379例患者进行分组，发现29%患者存在"高心理痛苦-疼痛"、49.3%为"轻度功能受损-焦虑"、21.6%属"轻度功能受损-适应"三类表型。研究证实年龄、AD分型、疾病认知表征(CSM模型)和恐惧进展(FoP-Q-SF)是关键影响因素，为分层干预提供理论依据。论文发表于《Health and Quality of Life Outcomes》。

　　

主动脉夹层(AD)被称为"血管中的定时炸弹"，这种心血管急症虽发病率仅3-5/10万，但48小时内死亡率高达50%。随着手术技术进步，AD患者5年生存率已提升至83.9%，但术后康复面临巨大挑战：约30%患者长期受焦虑抑郁困扰，仅24.8%能在1年内重返工作岗位。更棘手的是，现有研究多聚焦生存率而忽视患者报告结局(PROs)，且传统统计方法掩盖了人群异质性。针对这一临床痛点，华中科技大学同济医学院团队在《Health and Quality of Life Outcomes》发表研究，首次采用潜在类别分析(LPA)揭示AD术后患者健康相关生命质量(HRQOL)的差异化模式。

研究团队创新性地整合自我调节常识模型(CSM)和社会认知加工模型(SCPM)构建理论框架，在武汉两家三甲医院纳入379例术后患者。通过患者报告结局测量信息系统29项量表(PROMIS-29)评估7个维度健康状态，结合恐惧进展量表(FoP-Q-SF)和简明疾病感知问卷(BIPQ)等工具，采用三步法LPA进行亚型识别。

研究结果

健康状态整体堪忧
数据显示患者平均健康效用值(PROPr)仅0.36±0.17，显著低于普通人群。35.4%存在明显焦虑，32.5%伴有抑郁，疼痛干扰评分(51.45±8.92)远超美国常模。

三类异质性亚群
LPA识别出特征鲜明的亚组：

1. 高心理痛苦-疼痛组(29%)：焦虑抑郁T值最高(81.4/79.3)，生理功能最差(22.6)
2. 轻度功能受损-焦虑组(49.3%)：焦虑突出(61.4)但生理功能中等(41.8)
3. 轻度功能受损-适应组(21.6%)：各维度均接近正常范围

关键影响因素
多因素分析揭示：

• 年轻患者(<45岁)归入高痛苦组风险是老年组的3.7倍(OR=3.707)
• A型AD患者不良结局风险增加2.4倍
• 疾病认知每增加1分，高痛苦组风险提升12.1%(P<0.001)
• 每日锻炼可使高风险组概率降低34.2%

讨论与启示
该研究首次描绘AD术后HRQOL的"三维图谱"，突破传统均值分析的局限。发现年轻患者心理脆弱性颠覆"年龄保护效应"认知，为早期心理干预提供靶点。恐惧进展(FoP)与认知表征的强关联性，支持将认知行为疗法整合入术后管理。值得注意的是，社会支持未显示显著影响，提示AD患者可能需要特异性心理干预而非泛化支持。

研究建议临床建立"筛查-分层-干预"路径：对高痛苦组强化疼痛管理和抗抑郁治疗，对焦虑组开展认知重建，而适应组可侧重功能康复。未来需开发本土化PROMIS-29效用值体系，并通过纵向研究验证干预效果。这些发现为心血管疾病个性化康复提供范式转移，彰显"生物-心理-社会"医学模式的价值。