极低出生体重儿宫外生长受限评估：INTERGROWTH-21ST 与Fenton生长曲线的对比研究

本研究针对极低出生体重儿(VLBW)宫外生长受限(EUGR)评估标准不统一的问题，对比了INTERGROWTH-21ST (IG-21)与Fenton生长曲线在诊断SGA（小于胎龄儿）和EUGR中的差异。结果显示IG-21对SGA检出更敏感（p<0.001），而Fenton对EUGR诊断率更高（66.3% vs 58%），为临床选择生长评估工具提供了重要依据。

　　

论文解读
在新生儿重症监护领域，极低出生体重儿(VLBW)的宫外生长受限(EUGR)一直是困扰临床医生的难题。尽管医学技术进步显著提高了早产儿存活率，但高达79%的极早产儿出院时仍面临生长迟缓。这背后隐藏着一个关键矛盾：现有的Fenton生长曲线（基于多国回顾性数据）与新兴的INTERGROWTH-21^ST
(IG-21)标准（基于前瞻性多中心研究）在评估标准上存在显著差异，导致临床决策缺乏统一依据。来自安卡拉大学医学院的研究团队Ilkyaz Turktan等人在《Italian Journal of Pediatrics》发表的研究，首次系统比较了这两种标准在VLBW婴儿生长评估中的表现。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2015-2019年出生体重≤1500g的181例早产儿，通过电子化计算z值和百分位数，同步应用Fenton 2013曲线和IG-21标准评估生长参数。关键技术包括：标准化测量出生/出院时体重、身长、头围；采用SPSS 22进行统计学分析；通过McNemar检验比较两种标准诊断差异。

主要结果发现：

1. SGA诊断差异：IG-21检出的SGA比例显著高于Fenton（37.6% vs 32%，p<0.001），11例Fenton判定为适于胎龄儿(AGA)的婴儿被IG-21重新归类为SGA。
2. EUGR率对比：Fenton标准下EUGR率达66.3%，显著高于IG-21的58%（p<0.001），尤其在出生体重≤1000g组差异最大（78.8%）。
3. 生长参数z值：IG-21的体重和身长z值在出生/出院时均显著高于Fenton（如出生体重z值-0.17 vs -0.74），但头围z值却呈现相反趋势（Fenton出生z值-0.64 vs IG-21的-0.95）。
4. 临床影响因素：子痫前期（OR=5.4）和延迟达到出生体重（10.9天 vs 12.3天）是EUGR独立风险因素，而绒毛膜羊膜炎和复苏需求反而与非EUGR相关。

讨论与意义：
这项研究揭示了生长评估标准的"剪刀差"现象：IG-21因纳入健康孕妇前瞻性数据，对SGA更敏感；而Fenton包含病理妊娠数据，更易捕捉EUGR。值得注意的是，两种标准在31周胎龄后出现显著分歧，这对临床监测窗口期选择具有指导价值。研究团队特别指出，IG-21在极早产儿（<30周）样本量不足（仅12例）可能影响其可靠性，而Fenton缺乏生理性体重下降修正也是明显缺陷。

该成果为制定VLBW个体化生长方案提供了循证依据：对于识别宫内生长受限(SGA)，IG-21更具优势；而在监测住院期间生长迟滞(EUGR)时，Fenton可能更适用。这种"双标准互补"策略有望优化早产儿营养支持，减少远期神经发育不良结局。未来需要建立整合两种标准优势、且包含生理性体重变化的新型生长曲线，这正是本研究指明的方向。