机器人辅助与腹腔镜侧方淋巴结清扫术在直肠癌治疗中的短期及长期疗效对比研究

这篇研究对比了机器人辅助侧方淋巴结清扫术(R-LLND)与腹腔镜侧方淋巴结清扫术(L-LLND)在局部进展期低位直肠癌患者中的疗效。结果显示，R-LLND组术后并发症发生率显著降低(19% vs. 49%，p=0.029)，尤其是尿潴留(5% vs. 29%)，且中位住院时间更短(15天 vs. 22天，p<0.001)。虽然R-LLND手术时间较长，但长期生存率无显著差异，证实了机器人手术在复杂解剖区域的优势。

　　

Introduction
全直肠系膜切除(TME)是低位直肠癌的标准术式，但侧方盆腔淋巴结(LLN)转移需额外清扫。日本指南推荐对腹膜反折以下肿瘤行预防性侧方淋巴结清扫(LLND)，而西方国家更倾向新辅助放化疗(CRT)。研究背景指出，即使经过CRT，LLN持续肿大患者的局部复发率仍高达30%，而联合LLND可显著降低复发风险。

Materials and methods
这项单中心回顾性研究纳入2017-2024年间62例接受微创TME+LLND的局部进展期低位直肠癌患者，分为L-LLND组(41例)和R-LLND组(21例)。所有手术由经验丰富的腔镜外科医生完成，机器人手术自2019年引入。清扫范围包括髂内和闭孔淋巴结区域，两组解剖标准一致。

Results
短期结果显示，R-LLND组总手术时间更长(549 vs. 455分钟，p=0.017)，但LLND专用时间无差异。R-LLND组并发症发生率显著降低，特别是尿潴留(5% vs. 29%，p=0.046)，住院时间缩短7天(p<0.001)。长期随访47个月显示，两组3年无复发生存率(RFS)无显著差异(L-LLND 75.3% vs. R-LLND 65.7%，p=0.832)，总生存率(OS)亦相当。值得注意的是，L-LLND组出现2例LLN复发，但均位于初始清扫范围外。

Discussion
研究强调了机器人系统在深窄盆腔空间的操作优势：三维视野、关节器械和稳定平台有助于保护自主神经，这可能解释尿潴留发生率的降低。与既往ROLARR试验不同，本研究聚焦LLND这一更高难度操作，更凸显机器人价值。虽然JCOG0212试验认为LLND不增加尿功能障碍风险，但该结论基于不同患者人群和评估标准。

Conclusion
R-LLND在保持肿瘤学安全性的前提下，显著改善围手术期结局，是局部进展期直肠癌微创治疗的优选方案。未来需要更大样本和更长随访验证结果，特别是对于新辅助CRT后需治疗性LLND的患者群体。研究为临床实践提供了重要证据，显示机器人技术在复杂盆腔手术中的独特价值。