高强度激光疗法联合常规物理治疗对膝骨关节炎患者疼痛和功能的附加效应：一项随机双盲安慰剂对照的12周随访研究

这篇随机双盲安慰剂对照研究探讨了高强度激光疗法（HILT）联合常规物理治疗（TENS+热敷+运动）对膝骨关节炎（KOA）患者的疼痛和功能改善效果。结果显示，HILT在短期（10次治疗）和中期（12周随访）均未显著提升疗效（p>0.05），提示常规治疗基础上叠加HILT对KL 2-3级KOA患者无额外获益。研究为临床物理治疗方案选择提供了循证依据。

　　

引言

膝骨关节炎（KOA）是全球致残和慢性疼痛的主要病因，核心治疗包括运动、减重和自我管理。物理治疗中，高强度激光疗法（HILT）作为新型Nd:YAG激光（1064 nm）技术，因其深层组织穿透性和光生物调节作用备受关注。然而，现有HILT研究多存在随访期短（≤6周）、双盲设计不足等问题。本研究旨在评估HILT联合常规物理治疗（TENS+热敷+运动）对KOA患者疼痛和功能的附加价值。

材料与方法

研究纳入31例（43膝）KL 2-3级KOA患者，随机分为HILT组（n=21）和安慰剂组（n=22）。两组均接受10次治疗，主要结局指标为视觉模拟评分（VAS）、WOMAC骨关节炎指数和Lequesne功能指数（LAI），分别在基线、治疗后及12周随访时评估。HILT采用BTL-6000设备（10 W，99 J/cm²
），通过扫描模式作用于膝关节内侧。

结果

基线时两组人口学和临床特征无差异（p>0.05）。治疗后，两组VAS、WOMAC总分及LAI疼痛/日常活动子项均显著改善（p<0.001），但组间比较无统计学差异（p>0.05）。LAI步行距离子项在两组均未改善（p=0.415）。混合效应模型显示，HILT未表现出任何时间依赖性优势。

讨论

与既往研究矛盾的是，本试验未发现HILT的附加疗效。可能原因包括：① 肥胖患者占比高（平均BMI 32.5），皮下脂肪可能削弱激光穿透；② 治疗参数（10次连续疗程）与其他研究（如Nazari的12次隔日治疗）存在差异；③ 未联合深部热疗（如超声波）。值得注意的是，Ekici等同样报告阴性结果，提示HILT疗效可能被高估。

局限性

样本量较小（n=43膝）和未监督运动执行是主要限制。但研究严格采用双盲设计和12周随访，为结论可靠性提供支持。

结论

对于65岁以下KL 2-3级KOA患者，在常规物理治疗基础上增加HILT未能进一步改善疼痛或功能。未来需探索HILT的最佳剂量、频率及适用人群特征。