NMOSD与MOGAD患者疼痛特征及其对心理健康、睡眠与生活质量的深远影响

这篇综述系统评估了106例NMOSD（水通道蛋白4抗体阳性）和MOGAD（髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病）患者的神经病理性疼痛特征，揭示其与脊髓病灶长度（尤其胸段）、发作频率的显著关联，并证实疼痛导致SF-36生活质量评分下降、HADS焦虑抑郁量表评分升高及PSQI睡眠质量恶化，为个体化疼痛管理策略的制定提供了循证依据。

　　

Abstract
神经脊髓炎谱系障碍（NMOSD）和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白相关疾病（MOGAD）是两类以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。本研究通过多中心横断面分析，首次系统比较了两类疾病患者慢性疼痛的发生率、临床特征及其对心理健康的多维度影响。

Introduction
疼痛作为NMOSD和MOGAD的核心症状，其发生机制涉及神经病理性（neuropathic）、伤害感受性（nociceptive）和伤害可塑性（nociplastic）三种类型。既往研究表明，78.4%的NMOSD患者和52.7%的MOGAD患者存在慢性疼痛，但关于疼痛特征与病灶定位的关联性仍缺乏系统研究。

Materials and methods
研究纳入106例缓解期患者（51例AQP4-IgG阳性NMOSD，55例MOG-IgG阳性MOGAD），采用S-LANSS量表（≥12分判定神经病理性疼痛）、NRS疼痛评分、PSQI睡眠质量指数、HADS医院焦虑抑郁量表和SF-36生活质量量表进行综合评估。所有患者均通过MRI确认与疼痛分布对应的CNS病灶。

Results
关键发现包括：

1. 病灶特征：MOGAD组神经病理性疼痛患者胸段脊髓病灶发生率显著更高（52.6% vs 15.4%，p=0.020），且病灶长度中位数达2个椎体节段（非疼痛组仅0.5节段，p=0.007）。
2. 疼痛强度：MOGAD组NRS评分中位数达7分，高于NMOSD组的6分，但差异无统计学意义。
3. 心理影响：MOGAD疼痛组HADS焦虑评分（p<0.001）和抑郁评分（p=0.001）显著升高，PSQI睡眠评分达9分（非疼痛组5分，p=0.002）。
4. 治疗现状：84.6%NMOSD疼痛患者未接受预防性镇痛治疗，MOGAD组虽更多使用加巴喷丁（78.9% vs 23.1%，p<0.001），但疗效有限。

Discussion
研究首次揭示胸段脊髓病灶长度与MOGAD疼痛严重程度呈正相关，这一发现为临床疼痛预测提供了影像学标志物。值得注意的是，尽管NMOSD患者更常接受SNRIs和普瑞巴林联合治疗（p=0.011），但两组患者SF-36生理功能维度评分均显著降低（p<0.01），提示现有镇痛方案亟待优化。

临床启示

1. 对于伴有≥2个椎体节段胸髓病灶的MOGAD患者，应启动早期疼痛干预
2. 推荐将PSQI和HADS量表纳入常规随访，以监测疼痛继发的睡眠障碍和情绪问题
3. 未来研究需探索靶向病灶局部炎症的精准镇痛策略

该研究为理解自身免疫性脱髓鞘疾病疼痛的异质性提供了重要证据，强调需建立基于生物-心理-社会模式的个体化疼痛管理路径。