综述：血清阴性脊柱关节病肾受累的患病率和危险因素：系统评价

这篇系统评价全面梳理了血清阴性脊柱关节病（SpA）患者肾受累的流行病学特征和危险因素。通过分析26项研究（1980-2025年），揭示肾损伤患病率存在显著差异（0.2%-77.5%），主要评估指标包括血尿、蛋白尿、估算肾小球滤过率（eGFR<60 mL/min/1.73m2 ）和ICD编码。研究强调疾病活动度、慢性炎症、治疗药物（如NSAIDs）和HLA-B27状态等因素的潜在影响，同时指出不同SpA亚型（如AS、PsA）的肾损伤风险差异。最后提出当前研究存在方法学异质性，需开展标准化研究以明确SpA相关肾并发症的病理机制。

　　

引言

血清阴性脊柱关节炎（SpA）是一组以中轴和外周关节炎症为特征的异质性风湿性疾病，伴随葡萄膜炎、银屑病和炎症性肠病（IBD）等关节外表现。尽管肾受累机制尚未完全阐明，现有证据提示其可能与疾病活动度、慢性炎症状态或药物毒性相关。本综述系统评估SpA患者肾异常的患病率和危险因素，为临床监测提供循证依据。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Scopus和DOAJ数据库中1980-2025年的26项研究。提取数据包括样本量、肾评估参数（血尿、蛋白尿、eGFR、ICD编码）、患病率和危险因素。采用多语言（英语、西班牙语、波兰语）检索策略，最终纳入观察性研究和部分原创性论文。

结果

肾受累患病率

不同研究报道的SpA肾损伤患病率差异显著（0.2%-77.5%）。关键发现包括：

• 实验室指标：血尿（8.3%-44.7%）、蛋白尿（1.8%-30%）、eGFR<60 mL/min/1.73m²
  （0.1%-7.3%）
• 影像学评估：肾结石（1.6%-29.1%）在SpA患者中更为常见
• 最大规模研究：基于21,473例患者的ICD编码分析显示患病率为1.7%
• 方法学差异：ASAS-COMOSPA国际研究（n=3,984）采用eGFR<60 mL/min/1.73m²
  标准，患病率为7.3%

危险因素

• 人口学特征：年龄和性别存在争议，部分研究显示女性血尿风险更高（OR 1.9-6.2）
• 疾病特征：HLA-B27阴性可能与IgA肾病进展相关，而"竹节样脊柱"（OR 2.1）和混合型关节受累增加风险
• 生物标志物：血清IgA升高（p<0.05）、尿酸（UA）和低白蛋白（ALB）与多系统肾损伤相关
• 治疗影响：NSAIDs可能通过亚临床肾损伤标志物（uKIM-1、uNGAL）诱发早期肾损伤，但长期影响尚不明确

讨论

SpA相关肾损伤的异质性源于评估方法和人群差异。与类风湿关节炎（RA）相比，SpA患者eGFR<60 mL/min/1.73m²
的患病率（7.3%）显著低于RA（18.5%）。肾结石作为特殊表现，在SpA中的发生率是普通人群的2.3倍，可能与慢性炎症和骨代谢异常相关。最新韩国研究（2025年）进一步证实，轴型SpA患者肾小球肾炎（GN）发生率为1.82/1000人年，高血压使其风险倍增（HR 2.37）。

局限性

研究间方法学差异显著，部分样本量较小（如n=40时患病率高达77.5%）。语言限制可能遗漏重要证据，且长期随访数据不足影响危险因素的因果推断。

结论

SpA肾受累呈现高度异质性，需建立标准化评估体系。未来研究应聚焦早期生物标志物（如uNGAL）的动态监测，并探索SpA亚型特异性肾损伤机制。临床实践中建议定期筛查尿常规和eGFR，尤其对合并高血压、HLA-B27阴性或长期NSAIDs治疗的SpA患者。