综述：为伴有下尿路症状患者量身定制的前列腺癌外照射放疗

（编辑推荐）本综述系统探讨了良性前列腺增生（BPH）患者接受前列腺癌（PCa）外照射放疗（RT）时的毒性生物学机制，提出通过调整医疗策略（如剂量降级）、手术干预（如经尿道前列腺切除术/TURP）和精准放疗技术（如图像引导放疗/IGRT、2 mm边缘缩减）降低泌尿生殖系统（GU）毒性风险，为临床实践提供重要参考。

　　

背景

前列腺癌（PCa）外照射放疗（RT）在伴有良性前列腺增生（BPH）及下尿路症状（LUTS）的患者中可能加剧泌尿系统毒性。现有证据表明，RT会通过影响尿路上皮功能障碍、前列腺炎症和膀胱纤维化等病理生理过程，进一步恶化LUTS。本综述旨在探讨如何通过多学科策略（包括药物调整、手术优化和放疗技术改进）降低这类患者的GU毒性风险。

方法

通过检索2024年11月PubMed数据库，聚焦"前列腺癌"、"前列腺基质细胞"、"立体定向体部放疗（SBRT）"等关键词，系统分析了RT对BPH患者的影响机制及干预措施的有效性。

结果

研究发现，既往LUTS是PCa放疗后发生严重GU毒性的独立危险因素。关键突破包括：

1. 尿道保护技术可降低30%的严重GU毒性发生率；
2. 4 mm→2 mm靶区边缘缩减使SBRT后2年GU毒性风险降低50%；
3. 膀胱最高剂量与GU毒性显著相关（p<0.01），凸显IGRT的重要性；
4. 剂量/靶区降级策略在临床试验中显示前景，如将78 Gy降至60 Gy的HYPO-RT-PC研究。

结论

通过精准放疗技术（如IGRT、SBRT）结合术前尿路功能优化（α受体阻滞剂/TURP），可显著改善BPH患者的放疗安全性。未来需开展针对BPH人群的专项研究，进一步验证靶区个体化调整和新型保护技术的价值。