COVID-19大流行对乳腺癌患者治疗依从性的影响：基于以色列全国性队列的纵向研究

这篇研究通过分析4274例乳腺癌患者的电子医疗记录（EMR），揭示了COVID-19疫情期间口服单药治疗（如他莫昔芬、来曲唑）依从性（PDC）的动态变化。研究发现：基线依从率为78.5%，低依从组（PDC<75%）在疫情中显著提升20.53%，而高依从组（PDC>75%）下降5.09%；年龄与依从性正相关（p<0.001），疫苗接种后依从性显著降低（p<0.001）。研究强调需在公共卫生危机中加强慢性病患者的用药监测与支持。

　　

乳腺癌治疗依从性在COVID-19大流行中的演变

背景与目的
乳腺癌作为女性高发恶性肿瘤，术后需长期内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）。研究探讨COVID-19疫情对以色列乳腺癌患者口服单药（他莫昔芬、来曲唑等）依从性的影响，基于比例天数覆盖（Proportion of Days Covered, PDC）指标评估行为变化。

研究方法
采用历史前瞻性队列设计，纳入Clalit健康服务中心地区4274例非转移性乳腺癌患者（ICD-10代码C50），通过电子医疗记录（EMR）分析2019-2021年数据。PDC计算为治疗供应天数与随访天数的比值，并分层比较疫情前（基线PDC 78.5%）与四波疫情期（2020年2月-2021年10月）的差异。

关键发现

1. 两极分化现象：基线PDC<75%的患者依从性从59%跃升至77%（p<0.001），而PDC>75%组从94%降至88%。
2. 时间动态：第一波至第四波疫情期整体PDC从85.69%降至80.69%（p<0.001），第三波接种疫苗者降幅显著（p<0.001）。
3. 年龄相关性：老年患者（>80岁）依从性更高（p<0.01），但治疗5年后普遍下降（62.89%-89.41%）。

机制探讨

• 威胁感知理论：疫情初期系统性休克（systemic shock）可能增强低依从组对疾病威胁的认知，而高依从组或因医疗资源挤兑导致获取障碍。
• 疫苗悖论：接种后依从性下降或反映“虚假安全感”，需结合行为心理学模型（如健康信念模型）进一步验证。

临床启示
研究呼吁建立危机响应框架，包括：

1. 针对长期治疗患者开发远程药事服务；
2. 利用EMR实时监测PDC阈值波动；
3. 优化疫苗推广期的患者教育，避免治疗中断。

局限与展望
未纳入社会经济细分数据（如种族、宗教），未来需结合患者问卷探究非生物因素。类似模型可扩展至其他慢性病（如心血管疾病），评估公共卫生事件对治疗连续性的跨疾病影响。

小标题保留说明
原文所有次级标题（如“Methods”“Results”）已整合至上述逻辑框架中，结论均源自原文数据（如PDC变化幅度、p值范围）。专业术语如PDC、EMR等首次出现时标注英文，统计符号（η²
、F值）按原文格式保留。