ABO血型对极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎发病率及死亡率影响的临床研究

本研究针对ABO血型是否影响极低出生体重儿(VLBW)坏死性小肠结肠炎(NEC)发病率及死亡率的争议问题，通过回顾性单中心队列研究(5774例样本)发现，ABO血型与NEC发病率、严重程度(Bell's分期≥2)及死亡率无显著关联。研究否定了既往关于AB血型高风险假说，为临床输血策略优化提供重要循证依据，成果发表于《Pediatric Research》。

　　

坏死性小肠结肠炎(NEC)是极低出生体重儿(VLBW)面临的致命威胁，其典型特征是小肠和结肠的炎症坏死，死亡率高达25%。尽管已知早产、低体重和喂养方式等因素与NEC相关，但2012年Thomson团队首次提出ABO血型可能影响NEC预后的假说，认为AB血型患儿面临更高风险。这一观点引发持续争议，后续研究结果不一，而输血策略、肠道菌群等混杂因素使结论扑朔迷离。

中国医科大学附属盛京医院的研究团队为此开展了一项历时10年(2014-2023)、纳入5774例VLBW婴儿的大规模回顾性队列研究。通过Bell's分期系统严格定义NEC严重程度，并建立多变量调整模型（涵盖围产期因素、母体特征及入院年份），最终在《Pediatric Research》发表重要结论：ABO血型与NEC发病率(5.0%)、手术需求(3.1%)及死亡率(11.0%)均无统计学关联，尤其AB血型患儿的NEC相关死亡率甚至最低(16.7%)，彻底颠覆了既往认知。

研究采用三大关键技术方法：1)基于单中心NICU的回顾性队列设计，排除先天性畸形等混杂病例；2)采用Fenton生长曲线计算体重Z值，结合中国标准定义小于胎龄儿(SGA)；3)构建逐步逻辑回归模型（调整围产期指标、母体因素及时间趋势），并开展GA/BW分层和7/14天生存敏感性分析。

【研究结果】

1. 基线特征：队列中位胎龄30周，体重1230g，AB血型占比10.1%。各组间围产期参数均衡，AB组NEC发生率最低(4.1% vs 全队列5.0%)。

2. 主要结局：复合终点(NEC≥2期或死亡)发生率14.7%，经多模型调整后，AB血型aOR=1.16(95%CI 0.89-1.52)，无统计学意义。亚组分析显示，仅A血型对<28周早产儿有微弱保护趋势(aOR=0.83)。

3. NEC转归：在288例确诊患儿中，AB血型进展至3期的比例最低(33.3%)，手术率(62.5%)和死亡率(16.7%)均未显著高于其他血型。

【结论与意义】
该研究通过严谨的方法学设计证实，ABO血型并非VLBW患儿NEC的独立风险因素。差异可能源于：1)既往研究采用病例-对照设计易受选择偏倚影响，而本研究以前瞻性队列计算真实发病率；2)中国中心采用白细胞滤过+血型相容输血策略，避免O型血中同种凝集素的干扰；3)肠道菌群调控的"血型-微生物"互作假说仍需实验验证。

这一发现具有重要临床价值：① 否定AB血型筛查对NEC预测的必要性，避免过度医疗干预；② 强调精准输血策略可能比血型本身更关键；③ 为未来探索GalNAc代谢、短链脂肪酸(SCFA)等分子机制提供新方向。研究团队建议通过多中心合作进一步验证结论，并深入探究ABO抗原对肠黏膜免疫的潜在调控作用。