综述：颈椎后纵韧带骨化10种手术干预的临床疗效与并发症：一项更新的系统评价与网状Meta分析

这篇系统评价通过网状Meta分析比较了10种颈椎后纵韧带骨化（OPLL）手术方式的疗效与安全性，发现前路可控前移融合术（ACAF）在改善日本骨科协会（JOA）评分、颈椎前凸及疼痛缓解方面表现最优，而前路椎间盘切除融合术（ACDF）并发症最少。研究为临床术式选择提供了高级别证据支持，强调需结合影像特征与手术经验个体化决策。

　　

背景

颈椎后纵韧带骨化（OPLL）作为一种异位骨化疾病，主要导致脊髓和神经根受压，引发神经功能障碍。该病在东亚地区发病率高达1.9%-4.3%，且年轻患者比例逐年上升。尽管保守治疗可暂时缓解症状，手术仍是中重度OPLL的主要治疗手段。目前临床应用的10种术式包括前路（ACDF、ADF、ACCF、ACAF）与后路（PDIF、PDF、LC、LP、LF、VBSO）两大类，但最优方案仍存争议。

方法

研究团队系统检索了截至2024年10月的5大数据库，纳入50项研究（含2项RCT）共8705例患者。采用PRISMA和AMSTAR 2标准确保方法学严谨性，通过STATA 17.0进行网状Meta分析。主要评估指标涵盖JOA评分、改善率、并发症率、颈椎前凸角等9项参数，并首次引入椎体滑动截骨术（VBSO）的比较。

结果

功能改善：ACAF以SUCRA值67.7%位居JOA评分改善首位，显著优于传统ACCF（64.6%）和LP（52.6%）。而ADF在JOA改善率（87.6%）和VBSO在优良恢复率（75.6%）方面表现突出。
解剖修复：ACAF以92.6%概率最佳恢复颈椎前凸，较LP（16.3%）提升5.7倍（P<0.05）。
安全性：ACDF并发症率最低（6.4%），而ADF最高（86.0%）。ACAF在降低VAS（0.1%）和NDI（11.3%）评分方面优势显著。
手术参数：ACDF手术时间最短（SUCRA 6.1%），LC术中失血最少（14.3%），PDIF则两项指标均最差。

创新性发现

ACAF通过独创的"椎体-骨化块整体前移"机制实现"原位减压"，其双侧钩突截骨技术将C5神经根麻痹率降至2.4%，较传统术式降低71%。而"帐篷效应"使脑脊液漏发生率控制在5.9%以下。值得注意的是，ACAF学习曲线约29例，初期需严格把握适应症。

讨论

前路术式在直接减压方面优势明显，但ACAF通过技术革新突破了传统ACCF的高风险瓶颈。后路LP虽保留颈椎活动度，但存在轴向疼痛和减压不彻底的风险。研究首次证实VBSO在优良恢复率方面的潜力，为K线阳性患者提供了新选择。局限性在于东亚人群为主的样本可能影响结论普适性。

临床启示

对于多节段OPLL：

1. ACAF是合并颈椎畸形的首选，尤其适合连续/混合型OPLL
2. ACDF适用于≤2节段病变且追求最小创伤
3. LP仍为K线阳性患者的保底方案
   未来需开展多中心RCT验证不同骨化形态下的术式差异，并探索混合手术的应用价值。