全球手术确诊子宫内膜异位症疾病负担的30年趋势分析：基于GBD 2021数据的时空异质性研究

本研究基于GBD 2021数据库，首次系统分析了1990-2021年全球手术确诊子宫内膜异位症的发病率(ASIR)、患病率(ASPR)和伤残调整生命年(YLDs)趋势。通过EAPC和Joinpoint回归模型揭示疾病负担与SDI水平的负相关性，发现人口增长是病例数上升的主因，为优化妇科健康管理策略提供了流行病学依据。

　　

子宫内膜异位症作为一种常见的妇科疾病，影响着全球约1.76亿育龄女性，其恶性生物学行为如浸润、复发等特性导致巨大的社会经济负担。然而由于诊断金标准腹腔镜的侵入性，以及症状非特异性导致的平均7年诊断延迟，该病的真实流行病学特征长期难以准确评估。这种认知缺口严重阻碍了疾病防控策略的制定，亟需基于大样本的长期纵向数据来揭示疾病负担的时空演变规律。

为此，来自中国的科研团队利用全球疾病负担(GBD)2021数据库，首次对1990-2021年间204个国家和地区手术确诊子宫内膜异位症的疾病负担进行了全景式分析。研究通过计算年龄标准化率(ASR)和估计年度百分比变化(EAPC)，结合Joinpoint回归模型和社会人口指数(SDI)分层，系统评估了疾病负担的时空异质性，并采用Das Gupta分解法量化了人口增长、老龄化和流行病学变化三大驱动因素的贡献度。该成果发表于《Reproductive Biology and Endocrinology》，为全球子宫内膜异位症防治提供了关键数据支撑。

研究主要采用三大方法学框架：1)基于GBD 2021数据库提取全球21个区域204个国家的发病率、患病率和YLDs数据，采用DisMod-MR 2.1模型进行年龄标准化；2)通过EAPC评估趋势变化，运用Joinpoint回归识别1990-2021年间ASR的转折点；3)采用平滑样条模型分析SDI相关性，并通过分解法量化人口因素贡献度。

研究结果显示，全球年龄标准化指标呈整体下降趋势（ASIR EAPC=-1.0），但存在显著区域差异：低SDI地区降幅最大（低中SDI区ASIR EAPC=-1.5），而东欧出现逆势上升（EAPC=0.32）。Joinpoint分析揭示高中SDI地区在2010-2015年间出现异常上升趋势，可能与诊疗模式改变相关。年龄分布显示20-24岁为发病高峰，但高SDI区患病率峰值延迟至40-44岁，反映生育年龄差异的影响。SDI相关分析证实疾病负担与地区发展水平呈负相关（r=-0.68），且全球实际负担持续高于理论预期。分解分析表明人口增长导致全球病例数增加1211.68%，而流行病学变化抵消了892.28%的增幅，其中南亚因人口膨胀成为病例增长最显著地区（+135,743例）。

结论部分强调，尽管年龄标准化率下降，但全球子宫内膜异位症绝对负担仍因人口增长持续加重，尤其在低SDI地区。该研究首次量化了三大驱动因素的贡献度，揭示了诊疗资源配置失衡问题——高SDI地区通过优化医疗管理实现疾病负担下降，而低SDI地区则面临人口增长与有限医疗资源的双重压力。研究者建议针对20-30岁高危人群实施早期干预，并呼吁建立差异化的区域防控策略。这些发现为WHO制定全球生殖健康政策提供了关键证据，也为实现SDGs中妇幼健康目标指明了改进方向。