综述：应对非洲钩端螺旋体病的负担

这篇综述系统阐述了非洲钩端螺旋体病（Leptospirosis）的流行病学现状，提出采用"全健康"（One Health）策略整合人、动物和环境三要素进行防控。文章强调该病因非特异性症状常被误诊为疟疾、黄热病等，推荐尿检（Urinalysis）和多西环素（Doxycycline）作为基层诊疗手段，同时指出疫苗接种（Vaccination）、链霉素治疗（Streptomycin）和啮齿动物控制（Rodent control）在动物宿主管理中的关键作用。

　　

引言

钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体（Leptospira spp.）引起的全球性人畜共患病（Zoonosis）。自1896年Adolf Weil首次报道伴肾衰竭的黄疸型病例（Weil's disease）以来，该病在热带地区的疾病负担持续被低估。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年钩端螺旋体病发病率达5-100例/10万人，其中30%病例可能转为慢性。非洲地区因诊断技术限制，实际发病率可能更高，啮齿动物和家畜作为主要储存宿主，通过尿液污染环境导致传播。

流行病学

非洲大陆急性钩端螺旋体病患病率为2.3%-19.8%，南部非洲发展共同体（SADC）地区汇总患病率达19%。分子流行病学研究鉴定出问号钩端螺旋体（L. interrogans）、基氏钩端螺旋体（L. kirschneri）和博氏钩端螺旋体（L. borgpetersenii）为优势菌种，黄疸出血群（Icterohaemorrhagiae）和小斑群（Ballum）为主要血清群。值得注意的是，传统认为由啮齿动物专属携带的黄疸出血群，现已在牛、猪等家畜中检出，显示家畜作为混合储存宿主的重要性。马拉维牛群血清学调查显示21.4%感染率，肯尼亚人类血清阳性率高达25.7%，证实人兽共循环传播链的存在。

诊断挑战

在热带地区，发热、肌痛和关节痛等非特异性症状导致该病常与疟疾、黄热病、伤寒等混淆。显微镜凝集试验（MAT）和聚合酶链反应（PCR）虽是金标准，但在资源有限地区难以普及。尿检显示蛋白尿、糖尿、脓尿等急性肾损伤标志物，可作为辅助诊断手段。商品化快速诊断试纸（RDT）如Leptocheck-WB^?
特异性达80.65%，但急性期抗体未产生时可能出现假阴性。建议对疟疾/黄热病检测阴性的发热患者，经验性使用多西环素——该药物同时对布鲁氏菌病（Brucellosis）、立克次体病（Rickettsiosis）和伤寒有效。

防控策略

人类防控
疫苗接种因血清型特异性强且需每年加强，在非洲尚未广泛应用。爆发期间可采用多价菌苗应急接种。头孢曲松（Ceftriaxone）推荐用于多西环素治疗失败病例。

动物防控
牛、猪、犬等家畜疫苗接种可显著减少钩端螺旋体尿（Leptospiruria）。链霉素治疗感染动物能消除带菌状态。啮齿动物控制需在贫民窟和农村同步实施，非洲草鼠（African grass rats）和黑家鼠（Black rats）是城市传播主要媒介。

环境干预
雨季时，钩端螺旋体在淹水土壤中存活期延长。建议：1）饮用水需氯化处理或煮沸；2）农业活动穿戴防护鞋具；3）改善贫民窟排水系统。贝宁研究显示，雨季开放水源5.5%被病原体污染，凸显环境管理重要性。

旅行者建议

赴非旅行者接触疫水后2-20天内可能出现症状。黄疸型病例特征为溶血、血红蛋白尿和胆红素尿；非黄疸型则表现为肺出血综合征或无菌性脑膜炎。目前尚无特效预防药物，来自日本、法国等疫苗许可国家的旅行者可考虑提前接种。

结论

非洲钩端螺旋体病防控需多管齐下：加强基层医疗机构尿检和RDT应用，推广家畜疫苗接种，实施啮齿动物综合管理，并改善水卫生设施。全健康策略将人类治疗（多西环素）、动物防控（链霉素/疫苗）和环境干预（氯化/排水）有机结合，为减轻这一被忽视热带病的负担提供可行路径。