胸腔镜联合胃镜下瘘管灌洗引流术治疗自发性食管破裂的疗效及预后分析

本研究针对自发性食管破裂(SER)高死亡率及治疗争议问题，通过回顾性分析24例接受胸腔镜(VATS)联合胃镜手术患者的临床数据，创新性提出经瘘管灌洗引流方案。结果显示，灌洗引流组30天死亡率显著降低(0% vs 15.38%)，炎症因子下降更快，并发症更少，证实该方案可提升引流效率、改善预后，为SER治疗提供新策略。

　　

自发性食管破裂(SER)是一种罕见却致命的急症，医学界称之为Boerhaave综合征。想象一下，酒足饭饱后一阵剧烈呕吐，食管竟突然撕裂——这种戏剧性的场景每年导致20%-40%的患者死亡。更棘手的是，传统治疗方案如同"盲人摸象"：保守治疗易继发感染，支架植入常发生移位，而开胸手术创伤大、并发症多。面对这样的临床困境，南京大学医学院附属金陵医院胸外科团队开展了一项创新性研究，将微创技术与精准引流理念相结合，为SER治疗开辟了新路径。

研究团队采用胸腔镜(VATS)与胃镜双镜联合的微创术式：先通过VATS完成纵隔切开和胸腔清创，再借助胃镜精准放置灌洗管穿过瘘口，配合空肠营养管建立"损伤控制"治疗体系。这种"双管齐下"的策略既保证了充分引流，又通过持续灌洗清除坏死组织。研究纳入2014-2024年间24例患者，分为灌洗引流组(11例)和单纯引流组(13例)，比较两组炎症指标、并发症及预后差异。

关键技术包括：1)胸腔镜纵隔脓肿切开引流术；2)胃镜引导下经瘘口置管技术；3)碘伏混合液持续灌洗方案；4)Harris-Benedict公式计算的肠内营养支持。所有患者术前均接受CT和胃镜确诊，术后通过Clavien-Dindo分级系统评估并发症。

【患者特征】
两组在年龄、BMI、APACHE II评分等基线数据上无统计学差异，但灌洗引流组左食管破裂比例更高(54.55% vs 23.08%)，提示该技术对常见破裂位置更具优势。

【主要结局】
灌洗引流组实现100%痊愈出院，而单纯引流组有2例死于脓毒性休克(p=0.029)。炎症指标监测显示，灌洗组术后第3天CRP、PCT等指标下降速度显著快于对照组(p<0.05)，体温恢复正常时间缩短1.5天。

【术后并发症】
灌洗引流组将严重并发症(Clavien-Dindo II-IV级)发生率从92.31%降至45.45%(p=0.023)，其中肺部感染率降低44.76个百分点。但该组平均手术时间延长41分钟，住院费用增加约3.4万元人民币，反映技术复杂度与成本的正相关。

【讨论与结论】
这项研究颠覆了传统引流理念：通过"主动灌洗+负压吸引"的物理组合，既解决了引流管堵塞难题，又加速了瘘口周围组织贴附。特别值得注意的是，即使在症状出现>48小时的晚期病例中，该方案仍展现显著优势，打破了"黄金8小时"的手术时间窗限制。

研究也存在样本量小、缺乏长期随访等局限，但为SER治疗提供了重要范式转变——将治疗重点从"修补解剖缺损"转向"控制感染源头"。正如作者强调："对SER而言，及时识别比完美修复更重要"。该成果发表于《World Journal of Emergency Surgery》，为急诊胸外科实践提供了循证依据。未来需通过多中心研究优化灌洗方案，在疗效与卫生经济学效益间寻找平衡点。