脂质体布比卡因用于腘窝坐骨神经阻滞在游离腓骨瓣颌面重建术中的镇痛效果及阿片类药物节约作用研究

本研究针对颌面重建术中游离腓骨瓣供区疼痛管理难题，创新性采用术前超声引导下脂质体布比卡因（LB）腘窝坐骨神经阻滞（PSNB），通过随机对照试验验证其镇痛效果。结果显示，LB-PSNB虽未减少术中阿片类药物用量，但显著降低供区中重度疼痛发生率（8.1% vs 48.6%）、减少术后救援性阿片需求（p=0.007），并改善患者睡眠质量（NRS评分降低）及降低PONV发生率（0% vs 13.5%），为复杂头颈手术的多模式镇痛策略提供新选择。

　　

颌面肿瘤切除联合游离腓骨瓣重建是口腔颌面外科的复杂术式，涉及多手术野操作和长时间缺血再灌注损伤。这类手术不仅创伤大，术后疼痛管理尤为棘手——临床观察显示，腓骨瓣供区疼痛程度常超过肿瘤切除区域，主要源于腿部广泛组织损伤和止血带使用导致的缺血再灌注损伤。传统依赖阿片类药物的镇痛方案虽有效，但伴随呼吸抑制、恶心呕吐（PONV）等不良反应，严重影响患者康复质量。更棘手的是，现有局麻药作用时间短（≤24小时），难以覆盖围术期全程。如何通过技术创新实现长效镇痛并减少阿片依赖，成为临床亟待突破的瓶颈。

北京大学口腔医院麻醉科团队在《BMC Anesthesiology》发表了一项开创性研究，首次将长效局麻药脂质体布比卡因（LB）应用于术前腘窝坐骨神经阻滞（PSNB），系统评估其在颌面游离腓骨瓣重建术中的镇痛价值。这项随机双盲对照试验纳入74例患者，比较LB-PSNB与单纯全麻的疗效差异，主要终点为围术期阿片类药物总消耗量（换算为瑞芬太尼当量），次要终点包括疼痛评分、睡眠质量等康复指标。

研究采用三大关键技术：1）超声引导精准定位PSNB，将133mg LB注射于胫神经与腓总神经分叉处；2）标准化阿片用药方案，术中采用靶控输注瑞芬太尼，术后使用舒芬太尼静脉泵；3）创新性采用"窗口期最差观测值替代法"（wWOCF）评估疼痛，避免救援药物干扰数据准确性。

主要结果发现：

1. 阿片类药物消耗：两组术中瑞芬太尼当量总量无差异（PSNB组2856[2204,3771]μg vs 对照组3020[2163,3570]μg，p=0.863），但PSNB组术后48小时救援性阿片用量显著降低（0[0,50]μg vs 50[0,100]μg，p=0.007）。

2. 疼痛控制：PSNB组供区中重度疼痛（NRS>3）发生率显著低于对照组（8.1% vs 48.6%，p<0.001），尤其在术后0-6小时（2.7% vs 18.9%）、6-12小时（0% vs 16.2%）和24-48小时（0% vs 13.5%）时段优势明显。

3. 康复质量：PSNB组睡眠NRS评分在手术当日（6[5,8] vs 8[6,9]）及术后两天均更优（p<0.05），PONV发生率归零（0% vs 13.5%，p=0.021）。

4. 安全性：仅PSNB组报告1例短暂感觉异常和2例头痛，无严重并发症。

结论与意义：
该研究首次证实LB-PSNB在颌面重建术中的独特价值——虽不能替代术中阿片需求，但通过双相药物释放特性（早期8小时+持续72小时），实现供区长效镇痛，打破传统神经阻滞时效限制。其临床意义在于：1）为"阿片节约型麻醉"提供关键技术，减少PONV等不良反应；2）改善患者主观体验，睡眠质量提升可能加速康复；3）超声引导下单次给药简化操作，适合资源有限地区推广。未来研究可探索LB联合其他神经阻滞（如三叉神经）的多靶点镇痛方案，进一步优化复杂头颈手术的康复轨迹。

（注：全文数据均引自原文，专业术语如NRS=数字评定量表，PONV=术后恶心呕吐，LB=脂质体布比卡因等均按首次出现标注原则处理）