心脏性头痛：ST段抬高型心肌梗死的不典型表现病例报告及临床启示

本研究报道一例以剧烈头痛为唯一症状的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病例，患者为47岁男性，合并糖尿病和吸烟史。通过冠状动脉造影确诊多支血管病变，经支架植入后头痛完全缓解。该研究强调对具有心血管危险因素的头痛患者需警惕心脏性头痛（Cardiac cephalalgia），及时心电图检查可避免漏诊致命性心脏事件，为急性冠脉综合征（ACS）的鉴别诊断提供重要临床参考。

　　

在急诊室里，一位因剧烈头痛醒来的中年男性，可能最先让人联想到偏头痛或脑出血。然而，当这位患者同时患有糖尿病和长期吸烟史时，故事的发展往往出人意料——他的头痛竟是心脏发出的求救信号。这种被称为"心脏性头痛（Cardiac cephalalgia）"的罕见现象，正是斯里兰卡科伦坡某三级医院团队在《BMC Cardiovascular Disorders》上报道的特殊病例，揭示了急性心肌梗死（AMI）面具下的非典型面孔。

全球每年有2.44亿人受缺血性心脏病困扰，典型胸痛虽为常见症状，但约三分之一患者表现为腹痛、呕吐甚至头痛等非典型症状。糖尿病患者的自主神经病变更会掩盖典型心绞痛，使得诊断如同大海捞针。本文报道的47岁男性司机，在无胸痛情况下以"雷劈样"头痛就诊，最终被确诊为右冠状动脉（RCA）和左前降支（LAD）同时闭塞的STEMI，为临床敲响警钟。

研究团队采用多学科协作模式，通过关键临床技术层层剖析：急诊心电图捕捉到II、III、aVF导联ST段抬高（STEMI特征性改变）；冠状动脉造影可视化显示RCA完全闭塞伴LAD重度狭窄；血清肌钙蛋白I飙升至6.14 ng/mL（正常<0.04 ng/mL）确认心肌损伤；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功植入支架后，患者头痛神奇消失。这些技术手段构成诊断心脏性头痛的"黄金组合"。

病例特征
患者头痛符合ICHD-3诊断标准：突发重度前额头痛伴恶心呕吐，无畏光畏声，且与心肌缺血时程同步。值得注意的是，其糖尿病史达15年且血糖控制不佳，这解释了为何缺乏典型胸痛——高糖环境导致的心脏自主神经病变，使疼痛信号通过迷走神经传导至三叉神经核，表现为牵涉性头痛。

影像学证据
冠状动脉造影图像直观展示病变：图2A显示RCA中段完全闭塞（血栓形成），图3A呈现LAD近中段80%狭窄。支架植入后血流恢复（图2B、3B），对应心电图ST段回落（图4）。这种"头痛造影阳性"的现象，为心脏性头痛提供了病理生理学证据。

机制探讨
研究提出三重假说：①心脏迷走神经传入纤维与颅脑痛觉通路异常汇聚；②心肌缺血释放缓激肽、组胺等介质引发脑血管扩张；③心功能下降导致静脉淤血。患者近期上呼吸道感染（URTI）和服用双氯芬酸（NSAIDs）可能通过促炎状态诱发斑块破裂，这为"感染-冠心病"关联理论增添新注脚。

临床启示
该病例颠覆了"头痛查头"的惯性思维，建立重要临床规则：

1. 心血管高危人群新发头痛必须行心电图筛查
2. 糖尿病患者的头痛可能是"无声心梗"唯一警报
3. 避免使用曲坦类药物治疗疑似心脏性头痛（可能加重缺血）
4. URTI后两周内为心血管事件高风险期

正如研究者Udayanga Andadola团队强调，心脏性头痛虽仅占ACS的0.1%，但漏诊代价巨大。这个写在头痛背后的心脏密码提醒我们：在临床拼图中，有时最显眼的症状反而最会骗人，而一张简单的心电图可能就是解开谜题的关键钥匙。当头痛遇到ST段抬高，答案不在颅骨之内，而在心脏之中。