PEACE评分系统在急诊肺栓塞患者超声心动图异常预测中的验证研究：一项提升风险分层精准度的创新工具

本研究针对肺栓塞(PE)急诊风险分层需求，验证了整合临床指标与生物标志物的PEACE评分系统对超声心动图异常的预测效能。通过120例CTPA确诊患者的前瞻性队列分析，证实PEACE评分与右心室功能障碍(RVD)等异常显著相关(AUC 0.85)，且能有效区分不同生存率组别(高风险组1年生存率45% vs 低风险组85%)，为急诊科快速决策提供了客观量化工具。

　　

肺栓塞(PE)作为静脉血栓栓塞症(VTE)最凶险的表现形式，每年导致大量猝死事件。尽管CT肺动脉造影(CTPA)已成为诊断金标准，但急诊环境下如何快速识别可能发生右心衰竭的高危患者仍是临床痛点。现有PESI、sPESI等评分系统虽能预测死亡率，却难以实时反映心脏血流动力学变化，而床旁超声心动图又受限于设备与专业人员的可及性。这一矛盾促使加济安泰普市医院急诊科Kazim Ersin Altinsoy团队开展PEACE评分验证研究，成果发表于《BMC Emergency Medicine》。

研究采用前瞻性诊断验证设计，纳入2020-2026年间两家土耳其医院120例CTPA确诊的PE患者，通过标准化流程采集年龄、血压、氧饱和度等6项参数构建PEACE评分。关键技术包括：1)基于CTPA的严格入组标准排除合并症干扰；2)采用GE Vivid E95设备进行盲法超声评估，定量测定三尖瓣环位移(TAPSE)等指标；3)通过ROC曲线比较PEACE与传统评分(PESI/sPESI)的预测效能；4)长达1年随访追踪生存差异。

研究结果部分揭示多项重要发现：
Demographic and clinical characteristics
队列平均年龄52.4岁，女性占56.7%。高血压(35%)和糖尿病(20.8%)是主要合并症，呼吸困难(81.7%)和胸痛(70.8%)为最常见症状，基础特征均衡。

Laboratory findings
心脏标志物中位值：肌钙蛋白I(TnI) 0.42 ng/mL、NT-proBNP 865 pg/mL，D-二聚体达2450μg/L，炎症指标CRP中位数3.2 mg/L，提示普遍存在心肌损伤和炎症反应。

Risk stratification performance
PEACE评分>5分的高危组(占21.7%)中，84.6%存在严重RVD，显著高于低危组(28.6%)。评分与CRP呈强相关(r=0.524)，证实炎症机制参与PE病理过程。

ECG predictors
高危组心电图异常更显著：69.2%出现窦速，61.5%存在右束支传导阻滞，S1Q3T3模式(53.8%)和V₁
-V₄
导联T波倒置(76.9%)发生率远超低危组。

Survival analysis
Kaplan-Meier曲线显示1年生存率呈阶梯式下降：低危组85% > 中危组65% > 高危组45%(p<0.001)，证实评分长期预后价值。

结论部分强调，PEACE评分通过整合年龄、血流动力学和生物标志物，首次实现了急诊环境下PE患者心脏结构与功能异常的快速预判。其0.82的AUC值显著优于传统评分，尤其对需溶栓或ICU收治的高危患者识别具有临床决策支持价值。讨论指出该评分可弥补资源受限地区超声检查不足，但需注意对慢性肾病等特殊人群的适用性仍需验证。这项研究为急诊PE管理提供了兼具科学性与实用性的"风险筛子"，未来或可推动形成基于评分的分层治疗路径。