镍钛合金钉与抗滑钢板固定Weber B型腓骨远端骨折的疗效对比：一项微创手术的临床优势研究

为解决Weber B型腓骨远端骨折传统钢板固定创伤大、并发症多的问题，Kensei Yoshimoto团队对比了镍钛合金钉（nitinol staple）与抗滑钢板（antiglide plate）的疗效。结果显示，钉固定组切口更小（3.8 cm vs. 8.7 cm）、手术时间更短（19.6 min vs. 48.8 min），且植入物不适率更低（32.3% vs. 71.4%），所有患者均实现骨愈合（bone union）。该研究为微创治疗提供了新选择，发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

　　

踝关节骨折是临床最常见的损伤之一，其中Weber B型腓骨远端骨折占比高达42%。传统抗滑钢板固定虽能实现解剖复位，但8厘米以上的切口、近50分钟的手术时间，以及高达71%的术后植入物不适率，让患者备受困扰。更棘手的是，16%的伤口愈合延迟和感染风险如同悬在医生头上的达摩克利斯之剑。当骨科医生在手术室灯光下为显露骨折端而延长切口时，一个核心问题愈发凸显：能否用更微创的方式实现同等疗效？

来自Shiseikai Daini医院的研究团队将目光投向了具有形状记忆特性的镍钛合金钉（nitinol staple）。这种材料在生物力学研究中展现出惊人的优势——其压缩力超越螺钉和钢板，双钉固定在所有平面的弯曲刚度甚至优于单钉或钢板。但实验室数据能否转化为临床获益？团队通过一项回顾性研究给出了答案。

研究纳入了2018-2023年间59例Weber B型骨折患者，分为钢板组（28例）和钉固定组（31例）。技术方法上，钢板组采用后外侧入路植入A.L.P.S.钢板，钉固定组则通过3厘米切口植入3枚DynaNite镍钛钉。术后均允许即刻负重，采用SAFE-Q量表评估功能恢复。

结果部分
皮肤切口与手术时间
钉固定组以3.8±0.5厘米的切口实现骨折固定，仅为钢板组（8.7±1.3厘米）的43%。手术时间更是呈现碾压性优势——19.6±3.6分钟对比48.8±10.6分钟，节省了60%的操作时间。

影像学评估

两组患者均达到100%骨愈合，腓骨长度变化在毫米级误差范围内（ICC>0.9）。钉固定组的95%置信区间为-0.10-0.15毫米，与钢板组（-0.16-0.38毫米）无临床差异。

临床结局
虽然两组感染率无统计学差异（3.2% vs. 7.1%），但钢板组有28.6%出现伤口延迟愈合，是钉组的3倍。更引人注目的是患者主观体验——钉固定组仅32.3%主诉植入物不适，远低于钢板组的71.4%；后续植入物取出率也显著降低（35.5% vs. 75.0%）。SAFE-Q评分各维度在两组间无差异，证明两种术式最终功能恢复相当。

讨论与意义
这项研究首次证实了镍钛合金钉在Weber B型骨折中的临床价值。其微创优势不仅体现在更小的切口和更短的手术时间上，更重要的是显著改善了患者术后体验——这是传统钢板难以企及的。值得注意的是，钉固定对术者技术要求较高，且目前不适用于粉碎性骨折（>3块骨块）或骨质疏松患者。

从医疗经济学视角看，日本全民医保体系下患者对植入物不适的"零容忍"，使得钉固定减少二次手术的优势更具现实意义。未来需要更大样本的随机对照试验来验证这些发现，特别是评估钉固定在骨质疏松患者中的适用性。

这项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，为踝关节骨折微创治疗提供了新范式。当骨科医生面对Weber B型骨折时，或许可以更自信地选择那把不足4厘米的手术刀——因为科学证据表明，小切口也能成就大疗效。