澳大利亚地区医院儿童及青少年1型糖尿病酮症酸中毒的临床特征与治疗策略研究

本研究针对澳大利亚地区医院中儿童及青少年1型糖尿病(T1D)患者酮症酸中毒(DKA)的高发问题，通过回顾性分析2018-2022年病例数据，揭示了DKA作为T1D首发的比例达42.1%，并验证了皮下胰岛素(SC)治疗轻中度DKA的安全有效性。研究结果为优化地区医疗资源配置、推动ISPAD指南实践提供了实证依据。

　　

研究背景与意义
在全球1型糖尿病(T1D)发病率持续上升的背景下，澳大利亚地区医院的儿童患者面临独特的医疗挑战。既往研究表明，相较于城市，澳大利亚偏远地区儿童以酮症酸中毒(DKA)作为T1D首发症状的风险高出1.5倍，且COVID-19疫情期间这一现象进一步加剧。然而，关于地区医院如何有效管理这类危重症的实证数据长期匮乏。维多利亚州拉特罗布地区医院的研究团队通过5年临床观察，首次系统揭示了该地区DKA患儿的临床特征与治疗转归，为破解地区医疗资源局限下的诊疗困境提供了关键证据。

研究方法概要
研究采用回顾性队列设计，收集2018-2022年间0-16岁T1D合并DKA患者的临床数据。通过电子病历系统提取人口学特征、DKA严重程度分级（依据ISPAD指南）、治疗方式（胰岛素输注vs皮下注射）、生化指标恢复时间等核心参数，并追踪随访期血糖控制情况（HbA1c）。统计分析采用描述性方法，重点关注pH值、碳酸氢盐恢复时间等疗效指标。

研究结果

1. 基线特征：30例DKA发作中，50%为轻度，42.1%为T1D首发表现。平均pH值7.18±0.09，血糖28.77±8.14 mmol/L，HbA1c达12.55±2.06%。
2. 治疗模式：80%采用胰岛素输注（平均10.72小时），20%使用皮下胰岛素（含1例重度DKA），后者住院时间缩短至1.7天。
3. 恢复指标：碳酸氢盐恢复（6.4小时）快于pH值恢复（10.4小时），提示前者或更适合作为治疗转换标志。
4. 随访数据：72.2%患者完成随访，平均HbA1c降至8.32±1.80%，但2例失访暴露地区随访体系短板。

结论与展望
该研究证实了地区医院采用皮下胰岛素治疗轻中度DKA的可行性，为2022年ISPAD指南的实践转化提供了首个地区级证据。特别值得注意的是，碳酸氢盐水平可能比pH值更能预测代谢恢复，这一发现对简化监测流程具有重要价值。然而，高达42.1%的DKA首发率暴露出地区健康教育的不足，而随访缺口则凸显强化糖尿病管理团队的必要性。未来需开展多中心研究验证皮下胰岛素治疗的普适性，并探索社会经济因素对DKA风险的影响机制。

（注：全文数据均源自Latrobe Regional Health的临床记录，作者Sophy Korula等未报告利益冲突，论文发表于《BMC Pediatrics》）