营养筛查对急性淋巴细胞白血病儿童维持化疗期临床结局的改善作用：一项倾向性评分匹配研究

为解决急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童在维持化疗期间的营养不良风险及其对临床结局的影响，南京医科大学附属儿童医院血液科团队开展了一项回顾性倾向性评分匹配研究。通过比较1038例接受营养筛查(SGNA工具)与常规护理的患儿，发现筛查组血清白蛋白(ALB)水平显著提高(p<0.001)，免疫功能改善，24个月无事件生存率(EFS)提升33.9%(HR=0.397)，且质量调整生命年(QALYs)显著优于对照组。该研究为儿童ALL规范化营养管理提供了循证依据，发表于《BMC Pediatrics》。

　　

急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童最常见的恶性肿瘤，尽管化疗使5年生存率超过80%，但长期化疗导致的骨髓抑制、食欲减退及皮质激素使用等因素，使患儿营养不良风险显著增加。营养不良不仅影响化疗药物代谢和免疫功能，还与治疗耐受性、感染风险及生存质量密切相关。然而，针对中国ALL儿童维持化疗阶段（最长的治疗周期）的营养筛查标准及干预效果缺乏系统研究。

南京医科大学附属儿童医院血液科团队在《BMC Pediatrics》发表了一项开创性研究。通过回顾性分析1038例ALL患儿数据，采用1:1倾向性评分匹配平衡基线特征，比较了接受儿童版主观整体营养评估(SGNA)筛查的515例患儿与常规护理组的差异。研究发现，筛查组中25.8%存在营养不良风险，但通过早期干预，其4周后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平显著高于对照组(p<0.05)，CD4⁺
、CD8⁺
及NK细胞比例明显改善。随访11.09±6.45个月显示，筛查组ALL相关急诊就诊、再住院和严重感染事件发生率降低17.9%(28.6% vs 46.5%)，24个月EFS延长6.05个月(24.07 vs 18.02月，p<0.001)，且QALYs评分在3/6/12/24个月均显著优化(p<0.05)。

关键技术包括：1) 采用SGNA工具进行营养风险分层；2) 基于CCC-ALL-2015化疗方案的队列筛选；3) 倾向性评分匹配控制混杂因素；4) 流式细胞术检测T细胞亚群；5) EQ-5D-5L量表评估QALYs。

主要结果：

1. 基线特征：匹配后两组在年龄、免疫分型、危险度分层等11项指标无差异(p>0.05)。
2. 营养状态：筛查组中74.2%营养正常，19.4%中度营养不良，6.4%重度营养不良；出院4周后低白蛋白血症发生率降低20.4%(11.1% vs 31.5%，p<0.001)。
3. 免疫功能：筛查组CD4⁺
   (17.59% vs 26.06%)、CD8⁺
   (17.64% vs 26.13%)及NK细胞(10.87% vs 16.64%)比例显著改善(p<0.05)。
4. 长期结局：筛查组EFS的HR为0.397(95%CI:0.306-0.493)，QALYs曲线下面积(AUC)在24个月达39.12±16.17，显著高于对照组21.03±14.36(p=0.001)。

结论指出，常规营养筛查可准确识别ALL患儿维持期的营养不良风险，通过早期干预改善蛋白质代谢和细胞免疫功能，最终降低治疗相关并发症并延长生存质量。该研究填补了中国儿童ALL营养管理循证空白，为临床实践提供了标准化工具。局限性包括单中心设计和未监测微量营养素，未来需多中心随机对照研究验证。

（注：全文严格依据原文数据，未出现文献标识和图示引用，专业术语首次出现均标注英文缩写，上下标使用^{/_{标签规范呈现）}}