DIALOG+干预在波黑初级卫生保健中的应用：改善患者生活质量与医患关系的质性研究

为解决低收入国家心理健康资源匮乏问题，研究人员在波黑初级卫生保健中开展DIALOG+（基于解决方案的疗法）干预研究，通过半结构化访谈和焦点小组探讨患者与临床医生的体验。结果表明，该干预通过结构化会话改善患者生活质量（QoL）和医患关系，但需调整实施时间与培训支持。研究为资源有限地区整合心理社会干预提供实践依据，发表于《BMC Primary Care》。

　　

在低收入和中等收入国家（LMICs），心理健康服务资源匮乏是普遍难题。以波斯尼亚和黑塞哥维那（BiH）为例，该国缺乏专业心理健康人员，导致大量患者依赖初级卫生保健系统。更棘手的是，长期躯体疾病患者常伴随心理健康问题，但传统诊疗模式往往忽视其社会心理需求。如何利用有限资源改善这类人群的生活质量（Quality of Life, QoL）？一项名为DIALOG+的创新干预给出了答案。这种低成本解决方案源自英国，通过结构化会话将常规医患互动转化为治疗性对话，此前已在精神分裂症患者中验证有效性。但它在初级保健场景中能否同样奏效？来自Clinical Centre University of Sarajevo等机构的研究团队开展了探索性研究，成果发表于《BMC Primary Care》。

研究采用混合方法设计，核心数据来自21名慢性病患者的深度访谈和2场焦点小组（每组5人），以及4名家庭医生的访谈。技术方法包括：1）半结构化访谈（遵循NIHR Global Health Group开发的主题指南）；2）焦点小组讨论；3）DIALOG+会话数据分析（记录会话时长、领域评分及讨论频率）；4）布劳恩-克拉克主题分析法（Braun & Clarke thematic analysis）进行质性数据编码。所有参与者来自Primary Health Care Centre Canton Sarajevo，经伦理审查并注册（ISRCTN17003451）。

研究结果通过四个主题呈现：

1. DIALOG+结构与解决方案导向的实用性
   患者赞赏将问题分解为生活领域（如家庭、就业）的评分方式。一位患者（P3）表示："与熟悉的全科医生讨论非健康问题，比看心理医生更易接受"。结构化四步法（问题识别-愿景构建-行动探索-达成共识）帮助焦虑患者（P1）打破消极思维循环。

2. 创造对话空间的价值
   78%患者首次在诊疗中讨论非医疗话题。独居患者（P6）称："许多人的唯一社交接触就是医生"。这种包容性对话尤其惠及社交孤立群体，避免了心理健康服务的污名化顾虑。

3. 医患关系的改善
   医生（C1）反馈："更容易发现患者真正的困扰"。疫情期间，DIALOG+成为重建医患纽带的工具。值得注意的是，有医生（C2）将干预步骤迁移至自杀未遂患者的紧急谈话中，体现方法的可扩展性。

4. 干预的局限性
   社会性难题（如失业、住房）被32%患者认为"无法通过谈话解决"。技术障碍同样存在：全科医生（C3）指出15分钟的标准门诊时长难以容纳平均27分钟的DIALOG+会话，且本地化领域（如"实际帮助"）需适配BiH的 socioeconomic context。

讨论部分揭示了双重意义：一方面，DIALOG+填补了初级保健中的心理社会支持空白，其结构化框架尤其适合训练不足的LMICs医疗团队；另一方面，研究暴露了卫生系统层面的挑战——BiH全科医生日均接诊量高达50人，实施需配合分诊制度优化。与英国试验相比，BiH患者较少讨论住房问题（仅3次提及），反映国家间资源差异对干预重点的影响。

这项研究为全球健康公平性提供了重要启示：在资源匮乏地区，简单易行的心理社会干预能撬动现有医疗体系的潜力。正如作者强调，DIALOG+不是"万能解药"，而是激发患者自主性的催化剂。未来方向包括延长干预周期、开发文化适配版本，以及探索数字化预评分的可行性以节省门诊时间。当医疗系统同时面临COVID-19后遗症和慢性病负担时，这类低投入高效益的干预或将成为LMICs卫生保健改革的破局点。