综述：糖尿病对子宫切除术后结局影响的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过系统分析19项队列研究（n=375,531），证实糖尿病（DM）显著增加子宫切除术后感染风险（OR 2.01, 95%CI 1.46-2.77），并与低5年生存率（OR 4.43）、再入院（OR 1.59）、栓塞（OR 1.31）等并发症相关。研究为临床围手术期血糖管理提供了循证依据，建议对DM患者实施针对性干预以降低术后风险（SSI/UTI/VTE）。

　　

引言

糖尿病（DM）作为全球常见慢性病，与手术不良结局密切相关。子宫切除术作为女性最常见手术之一，年手术量超60万例。然而DM对术后并发症的影响尚存争议。本研究通过系统评价揭示DM与子宫切除术后感染的关联性，并探讨其他并发症风险。

方法学

研究团队注册PROSPERO（CRD42024550273），遵循PRISMA指南，检索三大数据库至2024年3月15日。纳入标准采用PICOS框架，最终筛选19项队列研究（N=375,531）。采用随机效应模型计算合并OR值，通过NOS量表评估文献质量（平均得分8.4分）。

核心发现

术后感染风险倍增
DM患者术后总体感染风险增加101%（OR 2.01），其中手术部位感染（SSI）风险尤为突出（OR 2.01），肺炎（OR 2.87）和尿路感染（UTI）（OR 1.47）次之。亚组分析显示北美地区关联性更强（OR 2.66），可能与人群异质性有关。

生存与重大并发症
5年生存率降低343%（OR 4.43），肾功能衰竭风险飙升288%（OR 3.88）。再插管风险增加223%（OR 3.23），静脉血栓栓塞（VTE）风险上升31%（OR 1.31）。值得注意的是，住院时长（OR 1.39）和心肌梗死（OR 1.86）未达统计学显著性。

机制探讨

高血糖环境通过多重途径影响预后：

1. 免疫抑制：抑制中性粒细胞趋化/吞噬功能，降低IL-6、TNF-α等细胞因子分泌
2. 微血管病变：组织灌注不足导致伤口愈合延迟
3. 氧化应激：G6PD活性受抑，抗氧化系统失衡

临床启示

研究建议：

• 术前强化血糖控制（HbA1c<7%）
• 重点关注感染预防（SSI/UTI）
• 术后监测肾功能/VTE征兆
• 微创手术可能降低风险（需更多证据）

局限与展望

当前证据存在三大局限：缺乏DM严重程度分层、多数研究为回顾性设计、随访时间不一致。未来需开展前瞻性研究验证HbA1c阈值与手术时机的关系。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如G6PD/IL-6等均按原文格式标注；统计数值保留原文精度）