无领水泥型股骨柄在1000例髋关节置换术中的应用：全髋置换与半髋置换术后假体周围骨折率的对比研究

这篇研究通过对比500例择期全髋置换术(THA)与500例股骨颈骨折(NOF)半髋置换术(HA)患者，评估了无领水泥型股骨柄在两类手术中的安全性。结果显示，两组术中假体周围骨折(PPF)率(THA 1.4% vs NOF 3%)和早期PPF率(THA 0.6% vs NOF 0.8%)无显著差异(p>0.05)，证实该技术可用于骨质疏松的髋骨折患者，且能规避骨水泥植入综合征(BCIS)风险。

　　

引言
髋关节重建手术中，股骨组件采用骨水泥固定还是非骨水泥固定一直存在争议。既往研究显示，非骨水泥组件在术中和术后早期假体周围骨折(PPF)发生率较高，但骨水泥存在手术时间延长和骨水泥植入综合征(BCIS)等致命风险。此外，最新证据表明，由于传统关节登记系统未纳入创伤病例， cemented组件的PPF发生率可能被低估。

无领设计在非骨水泥股骨固定中的优势已得到广泛报道——通过减少旋转和早期下沉来降低PPF风险。研究机构常规将无领水泥型Corail^?
股骨柄用于髋骨折半髋置换术(HA)，而爱尔兰78%的髋骨折手术仍使用骨水泥组件。这种差异源于对髋骨折患者骨质量的担忧，但本研究假设：在熟练使用无领水泥型柄的机构中，PPF风险将显著低于文献报道值。

方法
这项单中心回顾性队列研究(2015-2023年)纳入500例连续NOF骨折和500例连续择期THA患者，均使用Corail^?
无领水泥型股骨柄。THA组由关节置换专科医师主刀，NOF组由当日值班创伤医师(非必须接受关节置换专科培训)完成。主要结局指标为术中PPF，次要指标包括术后90天内早期PPF和90天死亡率。骨折按Vancouver分型评估，骨质量通过Dorr分型由两名评审员独立分析。

结果
THA组平均年龄66岁(49.2%女性)，NOF组80岁(70%女性)。NOF组Dorr C型股骨比例显著更高(188/500 vs 91/500)。术中PPF发生率THA组1.4%(7例) vs NOF组3%(15例)(p=0.09)，均为Vancouver B2型(未移位干骺端裂纹)，最常用电缆固定。早期PPF发生率THA组0.6%(3例) vs NOF组0.8%(4例)(p=0.7)，其中1例THA患者疑似漏诊的术中骨折。NOF组90天死亡率达8.8%，但无术中PPF患者死亡。

讨论
尽管NOF组患者年龄更大、骨质量更差(Dorr C型比例更高)且手术由非专科医师完成，其PPF率仍低于文献报道的3.7-13%。这表明在制度化使用单一柄型的医疗中心，技术熟练度可抵消患者风险因素。研究首次证实：若医师熟悉无领水泥型柄在择期THA的应用，其用于髋骨折HA同样安全。英国NICE指南当前仍推荐骨水泥组件，但基于Wong等最新发现—— cemented锥形柄在老年男性中术后PPF风险增加5倍，该建议可能需要修订。

局限性
回顾性设计可能遗漏部分术中PPF病例。未对两组进行病例匹配，NOF组本身具有更高并发症风险。Dorr分型作为骨质量替代指标存在局限性，但NOF组更高的Dorr C型比例(37.6% vs 18.2%)支持其骨质疏松特征。

结论
在常规使用无领水泥型柄的机构中，该技术用于髋骨折HA的PPF风险与择期THA相当。对于熟悉非骨水泥技术的医师，可考虑将其纳入创伤实践以规避骨水泥相关风险，特别是针对存在BCIS高危因素的患者群体。