7天与14天抗菌治疗对菌血症患者疗效与安全性的Meta分析：随机对照试验的系统评价

这篇综述通过Meta分析比较7天与14天抗菌治疗对菌血症患者的疗效与安全性，纳入4项RCT研究（n=4790）。结果显示两组在90天全因死亡率（RR 0.93, 95%CI 0.81-1.07）、菌血症复发率（RR 1.14）及住院时长（MD -0.18天）均无显著差异，且不良事件（AE）、艰难梭菌（C. difficile）感染等安全性指标相似。研究支持短程治疗在非老年/衰弱患者中的优势，为抗菌药物管理（ASP）提供循证依据。

　　

Abstract
菌血症作为全球发病率和死亡率的重要诱因，其最佳抗生素疗程仍存争议。本研究通过系统评价比较7天与14天抗菌治疗的临床结局，为优化治疗策略提供证据支持。

Introduction
每年欧美约180万例血流感染（BSI）导致25万死亡，其中菌血症（细菌性BSI）占主要部分。尽管观察性研究支持短程治疗（7天）非劣效性，但现行指南仍普遍推荐14天疗程。在抗生素耐药加剧的背景下，缩短疗程可能减少艰难梭菌感染（CDI）、耐药性产生及医疗成本，但需平衡治疗失败风险。

Methods
研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年12月的PubMed、Embase等数据库，纳入4项RCT（n=4790）。主要终点为90天全因死亡率，次要终点包括住院时长、菌血症复发及安全性指标（CDI、急性肾损伤等）。采用随机效应模型计算风险比（RR）和均值差（MD），通过I²
评估异质性。

Results

• 基线特征：患者平均年龄65岁，48.5%为女性，常见合并症为糖尿病（31%）和实体瘤（20%）。感染源以尿路（48%）和腹腔（17%）为主，病原体以大肠埃希菌（47%）和克雷伯菌（15%）最常见。
• 疗效：7天组与14天组的死亡率分别为13.3% vs 14.3%（RR 0.93, p=0.30），复发率2.7% vs 2.3%（RR 1.14, p=0.47），住院时长差异-0.18天（p=0.69）。预测区间显示未来研究结果可能波动但方向一致。
• 安全性：两组在CDI（1.6% vs 1.8%）、腹泻（9% vs 9.8%）、急性肾损伤（1.3% vs 1.3%）等指标上无显著差异。
• 亚组分析：非老年/衰弱患者7天组死亡率更低（8.9% vs 11.4%, RR 0.77, p=0.04），而老年/衰弱患者趋势相反（18.5% vs 16%, RR 1.18, p=0.11）。病原体类型（革兰阴性/阳性）和血流动力学状态不影响结局。

Discussion
本研究证实7天疗程在多数患者中不劣于14天方案，与既往IPD-Meta分析结论一致。值得注意的是，BALANCE试验（n=3608）的加入显著增强了证据力度。尽管老年/衰弱患者可能存在长程治疗获益趋势，但非老年人群明确受益于短程治疗，可能与减少药物毒性相关。经济模型显示，欧洲推广7天方案每年可节省16亿欧元。

Conclusion
7天抗菌治疗在菌血症患者中展现出与14天方案相当的疗效和安全性，尤其适合非老年/低危患者。未来需针对特殊人群（如革兰阳性菌血症）开展更多研究以优化个体化治疗策略。