法国50岁及以上人群扩大流感疫苗接种的成本效益分析：公共卫生与经济学双赢策略

这篇综述通过SEIR（易感-暴露-感染-恢复）模型评估了法国将流感疫苗接种建议年龄扩展至50岁及以上人群的潜在效益。研究显示，该策略可年均减少50万门诊量、9486例住院及2990例死亡，增量成本效果比（ICER）为1496欧元/QALY（质量调整生命年），若计入间接成本则实现成本节约。结论支持该政策兼具临床价值与经济优势，为公共卫生决策提供循证依据。

　　

引言
季节性流感在法国年均导致超100万门诊、2万住院及9000例死亡，50岁以上人群因慢性病高发成为重症高风险群体。现行政策仅建议65岁以上及高风险人群接种，但50-64岁群体中39.9%属"高风险"，接种率却不足25.4%。本研究通过动态模型量化扩展接种建议至50岁以上的健康效益与经济影响。

方法
采用法国医保数据构建SEIR模型，按年龄、接种状态及风险分层（"高风险"定义为慢性病患者，OR_住院
=3.39，OR_死亡
=2.04）。比较现行策略（S0）与三种扩展方案：

• S1：50-64岁全员54%覆盖率（同65+岁现行水平）
• S2：仅该年龄段高风险者54%接种
• S3：该年龄段25.4%覆盖率

评估指标包括流行病学结局（门诊、住院、死亡）、直接医疗成本（疫苗采购11.75欧元/剂，混合接种服务费7.50-26.78欧元）及QALY。通过确定性（DSA）与概率敏感性分析（PSA）验证模型稳健性。

结果
基础分析

• S1较S0：减少21.14%门诊（500,124例）、20.77%住院（9,486例）及23.47%死亡（2,990例），增量成本5800万欧元，ICER=1496欧元/QALY。计入生产力损失（日均417.55欧元）后，总节约3.14亿欧元，ICER转为"优势"（-8082欧元/QALY）。
• S2/S3：ICER分别为1391/1464欧元/QALY，均低于3万欧元阈值。

情景分析

• WHO目标（高风险者75%覆盖率）：预防12,388例住院，ICER=1724欧元/QALY。
• 全员75%覆盖率（S4）：较WHO方案多避免8,892例住院，ICER进一步优化。

敏感性分析
DSA显示疫苗管理成本为最大变异源（±20%变动致ICER 1195-1797欧元/QALY），PSA证实100%模拟点低于成本效果阈值。

讨论
扩展接种建议通过三重机制发挥作用：

1. 直接保护50-64岁群体（住院时长较20-49岁延长1倍至9.4天）
2. 间接降低全人群传播（SEIR模型显示跨年龄组接触矩阵效应）
3. 简化政策提升依从性（现行高风险认定流程复杂）

与英国研究（ICER≈2200英镑/QALY）的一致性佐证结论普适性，但需注意：

• 免疫抑制人群感染风险或被低估
• 未计入医护接种时间成本
• 需配套措施解决接种可及性差异

结论
将流感疫苗接种建议扩展至50岁以上法国人群具有显著成本效益，其ICER远低于国际公认阈值。该策略可同步缓解医疗压力（减少9.7%总住院量）、挽救生命（相当于每投入1496欧元获得1个QALY），并因减少误工产生社会经济回报。建议政策制定者优先考虑这一"双赢"干预，同时加强药房接种等便民服务以提升覆盖率。