早期18F-FDG PET/CT评估对CAR-T治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的预后价值

本研究针对CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）疗法治疗难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的预后评估难题，通过回顾性分析51例患者的基线及治疗后1个月18F-FDG PET/CT代谢参数（如SUVmax、MTV、TLG等），发现基线肿瘤范围（Dmax）、治疗后代谢活性（SUVmax-to-Liver比值）及代谢负荷变化（ΔTLG）是预测无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的独立指标，为临床早期干预提供了重要依据。

　　

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，尽管化疗和免疫疗法取得进展，但约半数患者仍面临复发或治疗无效的困境。对于这类难治性患者，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法成为重要选择，但其疗效个体差异显著，亟需早期预后评估手段。18F-FDG PET/CT作为淋巴瘤分期的金标准，在CAR-T治疗中的应用价值尚不明确。多伦多大学健康网络的研究团队通过回顾性分析，揭示了早期代谢影像的关键预测作用。

研究团队筛选了2018年至2023年间51例接受CAR-T治疗的DLBCL患者，所有患者均具备基线及治疗后1个月的18F-FDG PET/CT数据。采用西门子Biograph mCT 40扫描仪，通过标准化流程获取代谢参数（SUVmax、MTV、TLG等），并创新性引入肿瘤最大距离（Dmax）指标。统计分析采用Kaplan-Meier法和多变量Cox回归模型。

研究结果

1. 代谢参数变化：72%患者治疗后仍存在代谢活跃病灶（Deauville 4-5分），但SUVmax、SUVpeak等指标较基线显著降低（p<0.05）。
2. 无进展生存预测：多变量分析显示，治疗后SUVmax-to-Liver比值>3（HR=5.21）和基线Dmax>14 cm（HR=13.08）是PFS的独立危险因素。
3. 总生存预测：代谢负荷变化（ΔTLG）是唯一独立预测指标，TLG降幅<50%者死亡风险增加4.37倍（p=0.023）。

结论与意义
该研究首次系统论证了早期18F-FDG PET/CT在CAR-T治疗DLBCL中的三重预测价值：基线肿瘤范围（Dmax）反映疾病侵袭性，治疗后代谢活性（SUV比值）提示短期疗效，而代谢负荷变化（ΔTLG）则关联长期生存。这些发现为临床提供了可量化的决策工具，尤其对识别高复发风险患者具有重要实践意义。研究创新性地将传统代谢参数与空间分布指标（Dmax）结合，为淋巴瘤预后评估开辟了新思路。论文发表于《Cancer Imaging》，为CAR-T治疗的精准化管理提供了关键证据。