乌干达HIV垂直传播防控的强化保留策略：一项预算影响分析及其对母婴健康的意义

（编辑推荐）本研究通过预算影响分析（BIA）评估乌干达HIV母婴阻断强化保留策略（ERS）的经济负担与健康效益。结果显示，相比标准护理（SOC），ERS虽增加5年预算6300万美元（年均1270万），但可减少6933例婴儿感染，且87%成本源于抗逆转录病毒治疗（ART）扩增。策略直接成本仅占13%，凸显其高性价比，为资源有限地区优化HIV防控提供关键证据。

　　

背景

全球HIV防控面临母婴垂直传播的严峻挑战，乌干达虽实现UNAIDS 95-95-95目标前两项（诊断率86%、ART覆盖率89%），但垂直传播率仍达2.8%，其中18%新发感染源于母婴传播。研究聚焦强化保留策略（ERS）——通过家庭访视、同伴支持等干预提升ART依从性，对比标准护理（SOC）的预算影响与健康效益。

方法

基于乌干达卫生部视角，采用5年时间跨度的Excel模型，整合多洛格韦（DTG）临床试验数据及流行病学参数。模型纳入ART成本（如DTG+TDF+3TC方案）、服务交付费用及供应链管理成本，模拟季度队列动态变化，评估增量成本与感染避免数。

结果

ERS实施需5年总成本2.057亿美元，较SOC（1.418亿）增加6300万美元，年均增量1270万。其中62%成本（3950万）来自新患者纳入，87%增量源于ART扩增。ERS直接成本仅占13%，但可避免6933例婴儿感染，较SOC降低23%传播率。敏感性分析显示，年度LTFU率（SOC 37% vs ERS 8%）和DTG成本（72-86美元/年）为关键影响因素。

讨论

ERS的高成本主要反映ART覆盖扩大带来的健康收益，每避免1例感染需9214美元，直接干预成本仅1193美元。相比类似研究，乌干达数据与科特迪瓦早期ART启动结果一致，但不同于莫桑比克保留策略的成本节约结论，差异源于人群与干预差异。尽管预算压力显著（占乌干达年度HIV经费2%），但ERS的低实施成本与高健康收益支持其可行性，尤其针对边缘化人群。

结论

ERS通过降低LTFU显著改善母婴健康结局，虽增加预算但具高成本效益。未来需探索该策略在更广泛HIV人群中的应用，并评估与其他干预（如生殖健康整合）的协同效应，助力2030消除HIV目标。

（注：全文数据均引自原文模型与乌干达卫生部报告，未添加外部假设）