综述：不同运动疗法对乳腺癌幸存者心肺适能的比较效果：系统综述与贝叶斯网络荟萃分析

这篇综述通过贝叶斯网络荟萃分析（NMA）比较了12种运动干预对乳腺癌幸存者心肺适能（CRF）的影响，发现中高强度有氧联合抗阻训练（M-V+RE）效果最优（SUCRA评分88.15%），显著优于常规护理（MD:4.3,95%CrI 2.5-6.1），为临床运动处方提供了循证依据。

　　

背景

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2021年年龄标准化发病率为26.88/10万。随着诊疗技术进步，幸存者心血管疾病（CVD）风险显著增加，其CVD相关死亡率比普通人群高13%（IRR 1.13）。癌症治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）是突出问题，接受蒽环类药物治疗的患者中10%出现心脏功能障碍（CTRCD），而联合靶向治疗时发生率可达34%。

心肺适能（CRF）作为心血管功能的综合指标，是癌症患者全因死亡率的独立预测因子。乳腺癌患者治疗后CRF平均下降10%（从24.6降至22.2 mL/(kg·min)），且损伤可能持续7年。直接测量最大摄氧量（VO₂
max）是评估CRF的金标准，低CRF患者心血管死亡风险增加60%（HR 0.40）。

研究方法

研究团队在EMBASE、Cochrane等5个数据库系统检索截至2023年10月的随机对照试验（RCT），纳入41项研究共2606名患者。采用R 3.5.1和GEMTC软件进行贝叶斯随机效应模型分析，将运动干预分为12类：

• 中强度持续有氧（MICT）
• 中高强度有氧（M-V）
• 高强度间歇训练（HIIT）
• M-V联合抗阻（M-V+RE）等

通过表面累积排序曲线（SUCRA）评估干预措施优劣，并分析运动时机（治疗中/后）对效果的影响。

关键发现

1. 疗效对比：

   • M-V+RE改善CRF效果最显著（MD:4.3,95%CrI 2.5-6.1），优于单独MICT（MD:2.7）。
   • HIIT与M-V效果相当（MD:2.9 vs 3.4），但未达统计学差异。

2. 最优方案：

   • SUCRA排名显示M-V+RE为首选（88.15%），其次为HIIT+MICT（79.69%）。
   • 抗阻训练的加入可能通过增强肌肉氧化能力和血管功能产生协同效应。

3. 运动时机：
   网络回归分析显示，治疗期间或结束后开始运动对CRF改善无显著差异（B=-1.6,95%CrI -3.5-0.2）。

机制探讨

运动改善CRF的潜在机制包括：

• 促进脑源性神经营养因子（BDNF）释放
• 增强剪切应力刺激，提高一氧化氮生物利用度
• 改善心肌收缩功能和线粒体酶活性

临床启示

• 个体化选择：对耐受性差者推荐MICT（40-59%HRR），时间受限者可考虑HIIT（90%VO₂
  peak）。
• 联合方案优势：M-V+RE（65-80%HRmax+抗阻）每周3次可作为优先推荐。
• 长期管理：CRF改善与生存率相关，应纳入乳腺癌幸存者常规随访。

局限与展望

当前证据存在异质性，未来需更多头对头比较研究。特别值得关注HIIT+MICT的潜在价值，目前仅1项研究支持其效果。运动安全性和依从性数据仍需完善，这对制定临床指南至关重要。

该研究为乳腺癌 survivorship 管理提供了重要循证依据，凸显运动作为"癌症治疗第六大支柱"的临床价值。