β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的利用与剂量优化：一项混合方法研究

本研究针对埃塞俄比亚资源有限地区HFrEF（射血分数降低型心力衰竭）患者β受体阻滞剂（BBs）使用不足和剂量优化不佳的问题，通过回顾性队列研究和定性访谈，发现仅52.4%患者使用指南推荐BBs，其中仅10%达到目标剂量。研究揭示了年龄≥65岁、缺血性心脏病等影响因素，为改善临床实践提供了循证依据。

　　

在全球范围内，心力衰竭（HF）影响着超过6400万患者，其中射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）因高死亡率和高医疗负担成为重大公共卫生挑战。尽管β受体阻滞剂（BBs）被证实可显著改善HFrEF患者预后，但在埃塞俄比亚等资源有限地区，BBs的使用率和剂量达标率长期处于低迷状态。这种"治疗鸿沟"背后究竟隐藏着怎样的临床实践困境？又该如何破解这一困局？

为回答这些问题，贡德尔大学综合专科医院的研究团队开展了一项创新性的混合方法研究。通过分析420例HFrEF患者的医疗记录和9位医师的深度访谈，研究揭示了令人担忧的现状：虽然70.2%患者使用BBs，但仅52.4%采用指南推荐的卡维地洛或琥珀酸美托洛尔，其中仅10%达到目标剂量（琥珀酸美托洛尔200mg/天或卡维地洛50mg/天）。这项开创性研究发表在《BMC Cardiovascular Disorders》，为改善资源有限地区的HF管理提供了重要循证依据。

研究采用医院回顾性队列设计（2018-2023年），通过系统抽样纳入EF≤40%的成人HFrEF患者，采用结构化问卷收集临床数据，并运用二元逻辑回归分析影响因素。定性部分通过主题分析法解读医师访谈，探究BBs管理中的障碍因素。多角度研究方法确保了结果的全面性和可靠性。

【Utilization of BBs among patients with HFrEF】结果显示，指南推荐BBs使用率仅52.4%，且存在显著年龄差异：≥65岁患者使用BBs的几率降低61%（AOR=0.39）。值得注意的是，缺血性心脏病（IHD）患者使用BBs的几率增加3.78倍，这可能与BBs在冠心病中的额外适应症有关。

【Dose optimization practice】数据更为严峻：仅22例（10%）达到目标剂量，76.4%患者剂量不足目标的50%。瓣膜性心脏病（VHD）患者剂量达标率显著提高（AOR=3.40），可能与BBs对血流动力学稳定的调节作用相关。

【Qualitative result】揭示了深层次障碍：药物供应不稳定（"这些救命药物在医院不能持续供应"）、临床惯性（"多数患者维持初始剂量超过一年"）和专科支持缺乏（"机构缺乏心脏病专家"）构成三大主要障碍。一位内科医师坦言："尽管知晓指南推荐，但担心副作用和经济负担常阻碍剂量调整。"

这项研究的重要意义在于首次系统评估了埃塞俄比亚HFrEF患者的BBs治疗现状，并创新性地整合定量与定性证据。研究证实，即使在三级转诊医院，HFrEF的规范化治疗仍存在巨大差距，这与捷克（81.8%BBs使用率）等发达国家形成鲜明对比。更值得关注的是，研究发现了独特的地区性影响因素，如超甲状腺功能亢进患者BBs使用率显著增加（AOR=5.78），这为当地个体化治疗提供了新思路。

研究结论强调，改善HFrEF管理需要多层面干预：加强医师培训（尤其老年患者和剂量滴定策略）、确保药物可及性、建立心脏专科支持系统。正如研究者建议："首先教育患者认识这些药物的重要性，同时确保医疗环境中所有必需药物的持续可获得性。"这些发现不仅对埃塞俄比亚有直接指导价值，也为其他资源有限地区优化HF管理提供了可借鉴的模式。