移动卒中单元在英格兰和威尔士NHS系统中的应用路径设计与实施挑战

为解决英格兰和威尔士国家医疗服务体系(NHS)中急性卒中救治的时效性与地理公平性问题，研究人员通过跨学科协同设计与名义小组技术(NGT)，开发了一套适用于移动卒中单元(MSU)的标准化救治路径。研究明确了MSU的调度、人员配置及治疗决策等关键环节，同时揭示了资源分配与地理覆盖等实施挑战，为优化卒中急救体系提供了重要依据。

　　

卒中已成为英国致死致残的主要病因之一，每年超过10万例患者发病，且预计到2035年病例数将增长59%。尽管移动卒中单元(MSU)在德国、美国等地的临床试验中证实可缩短静脉溶栓(IVT)时间并改善预后，但其应用效果高度依赖医疗体系背景。英格兰和威尔士NHS面临独特的挑战：12个急救服务覆盖城乡混合区域，卒中救治资源分布不均，且专科医师短缺。现有MSU试验多集中于城市，可能加剧城乡医疗差距。如何设计符合NHS特点的MSU路径，平衡效率与公平，成为亟待解决的问题。

由Northumbria大学、埃克塞特大学等机构组成的团队在《BMC Emergency Medicine》发表研究，通过三阶段协同设计工作坊，整合卒中专家、急救人员及患者代表意见，采用改良名义小组技术(NGT)达成共识阈值≥80%，最终形成MSU标准化路径。关键技术包括：(1)多学科参与的在线协同设计工作坊；(2)基于Miro白板的实时路径可视化；(3)三轮迭代调研与补充访谈；(4)红/黄/绿编码系统标记路径要素不确定性。

基地区位选择
研究发现71%参与者支持MSU动态部署于急救站，而非综合卒中中心(CSC)，因后者多位于城市，可能加剧农村服务缺口。但权衡在于农村使用率较低，影响成本效益。

人员与设备配置
共识支持由卒中护士、放射技师、急救员和司机组成团队，辅以远程卒中医师会诊（替代紧缺的随车医师）。CT血管造影(CT-A)扫描和全天候运营未达共识，因夜间利用率存疑。

调度机制
双资源调度（MSU+标准救护车）可减少误诊滞留，但29%参与者质疑其资源合理性。远程会诊连接故障时的备用方案引发争议，建议因地制宜决策。

现场处置与转运
明确大血管闭塞(LVO)患者直送CSC，非LVO患者就近送急性卒中单元(ASU)。出血性卒中因治疗限制未纳入路径核心。

研究结论指出，MSU路径需适应NHS资源约束与地理特性，动态部署和人员替代方案是可行妥协。未来人工智能(AI)辅助影像诊断、新型溶栓药Tenecteplase及卫星通信技术可能突破现有瓶颈。该研究为首个针对全民医疗系统的MSU路径设计，其“不确定性-权衡”框架为其他高负担国家提供了实施范式。