创伤性脑损伤患者腹部及盆腔手术的预后影响：一项基于注册的回顾性分析

为解决创伤性脑损伤(TBI)患者合并腹部及盆腔损伤的临床管理难题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，分析了1279例TBI患者的临床数据。研究发现，15%的TBI患者合并腹部或盆腔损伤，其中7.3%需手术治疗。关键结论显示，骨盆手术与不良预后显著相关（OR=6.016），而脾切除术可能改善出院结局（OR=0.174）。该研究为TBI多学科治疗提供了循证依据，成果发表于《BMC Surgery》。

　　

创伤性脑损伤(TBI)是全球致残的主要原因，每年约2700-6900万病例，造成810万伤残调整生命年负担。尽管TBI合并腹部损伤的发生率较低（文献报道<5%），但这类复合伤常因诊断延迟导致死亡率升高。更棘手的是，现有研究对腹部手术是否影响TBI预后存在争议——部分学者认为严重腹部损伤会恶化结局，而另一些研究调整混杂因素后未发现明确关联。这种认知空白使得临床决策陷入两难：是积极手术干预腹部损伤，还是保守治疗以避免二次打击？

为解答这一难题，来自法萨医科大学和设拉子医科大学创伤研究中心的研究团队开展了一项大样本回顾性研究。他们分析了2016-2018年收治的1279例14岁以上TBI患者数据，通过多变量逻辑回归模型，首次系统评估了不同类型腹部/盆腔手术对格拉斯哥预后扩展量表(GOSE)评分的影响。这项开创性研究最终发表于《BMC Surgery》，为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用三级创伤中心的标准化数据采集流程。关键方法包括：1)纳入≥14岁钝性TBI住院患者，排除6个月GOSE数据缺失者；2)通过电子病历提取人口学特征、损伤机制、生命体征(GCS、Rotterdam评分等)及手术类型；3)主要终点为6个月GOSE分组（1-4分为不良预后）；4)使用Mann-Whitney U检验和多元逻辑回归分析（SPSS 23），显著性阈值α=0.05。

研究结果

基线特征揭示高风险人群
在1279例患者中（男性83.7%），93例(7.3%)接受了腹部/盆腔手术。手术组更易出现低入院收缩压(SBP)_median
=113 vs 130 mmHg、高血糖(163 vs 146 mg/dL)和颅底骨折(29% vs 39.2%)。值得注意的是，需减压颅骨切除术的患者手术风险增加3.6倍(OR=3.586)，提示高能量创伤的全身性影响。

手术类型决定预后分化
多因素分析显示，骨盆手术患者6个月不良预后风险激增6倍(OR=6.016)，住院死亡率更高达12.7倍(OR=12.751)。与之相反，脾切除术患者出院预后改善82.6%(OR=0.174)。这种差异可能源于骨盆手术的创伤严重性（平均失血量460mL）与脾切除的止血确定性。

血流动力学管理至关重要
手术期间SBP<100 mmHg累计时间>20分钟的患者，不良预后风险显著增加(p=0.01)。这支持了TBI患者脑灌注压的"双阈值假说"——既要避免低血压引起脑缺血，又需防止过量复苏导致腹腔间隔室综合征。

讨论与启示
该研究首次明确了骨盆手术是TBI患者预后的独立危险因素，其机制可能涉及：1)骨盆骨折导致隐匿性大出血；2)手术创伤加重全身炎症反应；3)麻醉药物干扰脑自动调节功能。而脾切除术的保护效应，则可能与消除迟发性脾破裂风险有关。

临床实践中，对合并颅底骨折、低血压或高血糖的TBI患者，应高度警惕腹部损伤可能。研究建议对这类患者采用"损伤控制手术"策略——优先稳定血流动力学，推迟非紧急手术。未来需开展前瞻性研究验证麻醉管理（如脑氧监测）对手术预后的影响。

这项研究突破了既往单纯关注颅脑损伤的局限，建立了"脑-腹协同损伤"的新认知框架。其成果已被纳入设拉子创伤中心的诊疗规范，通过多学科团队(MDT)模式显著降低了严重TBI患者的死亡率。正如通讯作者Shahram Paydar教授强调："在TBI救治中，忽略腹部损伤如同只治疗冰山可见部分，全面评估才是改善预后的关键。"