COVID-19大流行期间病区配置多样化与护理不良事件的关联性研究：基于日本学术医院的回顾性观察

这篇研究通过回顾性分析日本某学术医院2020-2022年数据，揭示了COVID-19疫情期间病区配置多样化与复杂性（DCWO）对护理不良事件的影响。研究发现，DCWO增加与药物相关事件（OR=1.008, p=0.007）及轻度事件显著相关，提示突发公共卫生事件中病区管理策略需兼顾患者安全（AE）与护理工作量（SCNMN）的平衡。

　　

Abstract
本研究探讨了COVID-19大流行期间病区运营多样化与复杂性（DCWO）与不良事件的关联。医院为应对疫情被迫调整病区配置，导致各病区收治科室混合度增加。通过分析21,559例患者数据发现，DCWO升高与药物相关事件（p=0.011）和无需治疗的轻度事件（p=0.010）显著相关，OR值达1.008（95% CI 1.002-1.015）。

INTRODUCTION
领导力与管理的差异在护理领域尤为突出。疫情期间，护理管理者需同时应对常规医疗和突发危机。日本医疗系统采用诊断程序组合（DPC）和患者护理需求评估（SCNMN）体系，其中SCNMN包含21项指标评估ICU、HCU和普通病区需求。研究假设病区科室混合度增加可能通过沟通障碍导致不良事件。

Methods
数据来源于2020-2022年日本某大学医院（772床，护患比7:1）的DPC、SCNMN和事件报告系统。DCWO定义为病区收治科室数占全院33个科室的比例。结局指标包括药物相关、导管相关、跌倒等事件，按日本国立大学医院理事会标准分为≤2级（无需治疗）和≥3a级（需简单治疗）。

RESULTS
• 共分析7,030个病区日数据，2021年DCWO显著高于2020年（p<0.01）
• 25.8%病区日发生≥1起事件，其中83.2%为≤2级事件
• 药物相关（31.6%）、导管相关（28.4%）和跌倒（19.2%）占事件总数79.2%
• 多变量回归显示DCWO与药物事件（β=0.794, p=0.011）和≤2级事件（β=0.707, p=0.010）独立相关

DISCUSSION

1. 沟通机制破坏：科室混合导致医护协作模式改变，与既往研究提出的"医疗团队层面潜在问题"理论相符
2. 资源分配挑战：日本特有的7:1护患比限制下，DCWO成为独立于护理量的风险因素
3. 事件严重度悖论：虽未增加≥3a级事件，但轻度事件可能发展为严重事故
4. 国际对比：不同于欧美"护士数量直接影响结局"的结论，日本更强调根据PC1-PC5分级动态调配

Limitations
• 未纳入2019年基线数据
• 单中心研究限制外推性
• 未实时监测护理工作量波动

CONCLUSION
研究首次量化了DCWO对护理安全的影响，为突发公共卫生事件中的病区管理提供循证依据。建议未来建立：

1. 危机时期实时工作量监测系统
2. 跨科室标准化沟通协议
3. 基于患者分类（PC1-PC5）的动态人力调配模型