配偶照护对衰弱指数的影响：来自中国健康与养老追踪研究的纵向证据

本研究针对中国老龄化背景下配偶照护对照顾者健康的影响这一重要公共卫生问题，通过分析中国健康与养老追踪研究（CHARLS）四期纵向数据（n=3,987），首次系统探讨了配偶照护与衰弱指数（Frailty Index）的关联。研究发现女性配偶照顾者在所有照护强度下均表现出更高的衰弱指数，且低强度照护者的衰弱进展速度随时间加速；男性仅在高强度照护时衰弱风险显著增加。研究揭示了心理压力（特别是抑郁症状）在其中的关键作用，为制定针对性干预措施提供了重要依据。论文发表于老年医学领域权威期刊《Age and Ageing》。

　　

随着全球人口老龄化加速，如何保障老年人长期照护需求已成为重大公共卫生挑战。在中国这个全球老龄化速度最快的国家之一，传统文化价值观与现代化进程正发生着剧烈碰撞。儒家思想强调的家庭责任使得配偶照护成为老年人照料体系的重要支柱，但鲜有研究关注这种照护关系对照顾者自身健康的影响。更值得关注的是，在"90-7-3"养老政策框架下（即90%居家养老、7%社区养老、3%机构养老），配偶照护者的健康状态不仅关乎个人福祉，更直接影响到整个养老体系的可持续性。

伦敦大学学院流行病学与公共卫生系MINGMING LIU和香港理工大学护理学院SHANSHAN WANG团队，利用中国健康与养老追踪研究（CHARLS）2011-2018年四期纵向数据，首次系统考察了中国中老年配偶照护者衰弱轨迹的性别差异和照护强度效应。这项发表在《Age and Ageing》的研究填补了该领域在中国人群中的空白，为制定差异化的照护支持政策提供了重要依据。

研究采用基于Rockwood衰弱标准的41项综合指标评估衰弱指数（Frailty Index），包含自评健康、疾病诊断、症状、功能评估及日常生活活动能力（ADLs/IADLs）等维度。通过生长曲线模型分析3,987名50岁以上参与者的纵向数据，按性别分层探讨照护状态、强度与衰弱轨迹的关联。

研究结果显示，在女性群体中，配偶照护状态与衰弱指数显著相关。完全调整模型显示，与非照护者相比，女性配偶照护者的衰弱指数更高（B=0.016，SE=0.004，P<0.001），且衰弱进展速度随时间加快（B=0.005，SE=0.002，P<0.01）。照护强度分析发现，低强度（仅IADLs受限，B=0.021）、中强度（1-3项ADLs受限，B=0.018）和高强度（4-6项ADLs受限，B=0.029）照护均与更高衰弱指数相关，但抑郁症状调整后高强度照护的关联减弱（B=0.017，P>0.10）。特别值得注意的是，提供低强度照护的女性其衰弱进展速度呈现加速趋势（B=0.006，P<0.05）。

男性群体的模式则明显不同。整体而言，配偶照护状态与衰弱轨迹无显著关联（B=0.003，P>0.05）。仅在提供高强度照护时，男性照护者才表现出显著更高的衰弱指数（B=0.015，P<0.05）。这种性别差异可能反映了传统文化背景下照护分工的不同：女性往往承担主要照护责任，而男性多在配偶出现严重功能障碍时才介入直接照护。

讨论部分指出，这些发现支持了压力与应对模型的观点，即长期照护作为一种慢性压力源，通过生理和心理机制加速衰弱进程。研究特别强调抑郁症状在女性照护者中的关键作用，这与既往关于心理压力加速生物衰老的研究一致。文化因素也被认为是重要影响因素——在中国，女性照护往往被视为义务而非选择，这种被动性可能加剧心理压力。

该研究的现实意义在于，它首次量化了中国配偶照护者面临的健康风险，并识别出女性照护者和高强度男性照护者这两个脆弱群体。研究者建议，针对女性照护者应重点提供心理支持以缓解抑郁症状，而对高强度男性照护者则需要更多实际援助。这些发现为中国完善"居家养老为主"政策框架下的支持服务体系提供了重要参考，也为全球老龄化应对策略贡献了来自东方文化背景的独特证据。