肥胖与心理行为及性功能障碍的多维关联：一项探索性研究揭示饮食紊乱、躯体化症状与不安全依恋模式的关键作用

本研究针对肥胖患者中未被充分探索的心理行为与性功能障碍问题，通过多维度评估揭示了肥胖人群在饮食紊乱(EBA-O)、躯体化症状(SCL-90)、不安全依恋模式(RQ)和性功能指标(IIEF-15/FSFI)上的显著特征。意大利罗马大学团队采用横断面设计，发现肥胖患者存在更高的食物成瘾、暴食行为、恐惧型依恋以及性功能减退（男性勃起功能障碍，女性性欲/润滑障碍），为肥胖的个性化治疗提供了生物-心理-社会整合干预新依据。

　　

在全球肥胖流行态势严峻的背景下，肥胖已不仅是代谢性疾病，更成为涉及心理、行为与性健康的多维难题。尽管肥胖与心血管疾病、糖尿病等生理共病的关联已被广泛认知，但其对心理健康和性功能的影响仍存在研究空白。现有证据显示，肥胖患者常伴随情绪性进食、暴食等行为问题，同时面临性欲减退、性满意度下降等困扰，但这些现象背后的心理机制与生物学通路的交互作用尚未阐明。更关键的是，临床实践中对肥胖患者的治疗往往聚焦于体重数字而忽视其心理社会因素，导致干预效果有限且复发率高。

为系统探索这一复杂关联，意大利罗马大学医学院Elena Colonnello团队联合心理学与内分泌学专家，在《The Journal of Sexual Medicine》发表了这项开创性研究。研究采用横断面设计，通过Umberto I医院招募72名BMI≥30 kg/m²
的肥胖患者，并与76名正常体重对照者比较。所有参与者完成包括症状自评量表(SCL-90)、饮食行为评估(EBA-O)、依恋关系问卷(RQ)以及性功能指数(IIEF-15/FSFI)在内的标准化测评，通过多变量协方差分析(MANCOVA)和Pearson相关性检验探索各维度间的关联。

主要技术方法
研究采用病例-对照设计，临床组通过医院招募并测量BMI，对照组在线收集自报数据。使用SCL-90评估心理痛苦9个维度，EBA-O量化5种异常进食行为，RQ评估4种依恋模式，IIEF-15/FSFI分别检测男女特异性功能障碍，辅以性高潮强度量表(Orgasmometer)和性行为量表(HBI)评估相关行为特征。统计采用SPSS 26.0进行MANCOVA和相关性分析。

研究结果

心理与行为特征
肥胖组在SCL-90的躯体化(0.94 vs 0.66, P=.017)和偏执观念(0.88 vs 0.71, P=.021)维度显著更高，显示更强的身心症状。EBA-O揭示其食物成瘾(20.89 vs 10.08, P<.001)和暴食行为(19.72 vs 10.83, P=.008)更严重，且暴食与心理痛苦总分(r=0.458, P<.001)及恐惧型依恋(r=0.253, P=.04)显著相关，证实情绪调节缺陷的核心作用。

性功能差异
男性肥胖者勃起功能(13.77 vs 22.84, P=.004)和性满意度(5.62 vs 9.28, P=.013)显著降低，且BMI与性欲呈负相关(r=-0.492)。女性肥胖者在FSFI的性欲(2.73 vs 3.54, P=.015)和润滑(2.81 vs 3.84, P=.04)维度得分更低，但性高潮强度无差异。值得注意的是，女性暴食行为与性高潮功能呈负相关(r=-0.304, P=.042)，提示过度进食可能通过奖赏系统干扰性反应。

讨论与意义
该研究首次系统揭示了肥胖患者"心理-行为-性功能"的三维交互网络：1）不安全依恋模式通过情绪失调加剧暴食行为；2）心理痛苦（特别是躯体化）与饮食紊乱形成恶性循环；3）性功能障碍与BMI及心理因素双重相关，女性更受体像困扰影响，男性则更多表现为生理性功能障碍。

这些发现对临床实践具有变革性意义：首先，强调肥胖治疗需整合心理评估（尤其关注依恋模式）和性健康咨询；其次，暴食与性功能减退的关联提示需要开发同时靶向奖赏通路和情绪调节的干预方案；最后，研究为生物-心理-社会模型提供了实证支持，证明单纯代谢干预难以打破肥胖的慢性复发循环。未来研究应扩大样本并追踪减重干预后的心理性健康变化轨迹，以优化个性化治疗方案。