关节置换与感染病联合诊疗模式提升假体周围感染管理能力：一项三级医疗中心的fellow培训调查

为解决假体周围感染(PJI)诊断治疗复杂、多学科协作不足的问题，杜克大学团队开展了一项关于骨科-感染病联合门诊(OID)对关节置换fellow培训价值的回顾性调查。研究通过匿名问卷评估14名参与者的临床实践反馈，结果显示93%的fellow认为该模式显著提升PJI管理能力，85%认可其教学价值，为规范化培训体系的建立提供了实证依据。

　　

随着人工关节置换术(total joint arthroplasty)的普及和糖尿病、肥胖等基础疾病的高发，假体周围感染(periprosthetic joint infections, PJI)已成为骨科领域最具挑战性的并发症之一。尽管术前风险调控和围手术期抗生素预防不断优化，PJI的发病率仍持续攀升，其诊断需综合临床表现、实验室检查、影像学和组织病理学等多维度证据，治疗则涉及复杂的手术决策和长期的抗生素管理。更棘手的是，目前尚无单一检测方法能同时具备高敏感性和特异性，使得PJI成为令临床医生"谈虎色变"的难题。

面对这一困境，杜克大学骨科团队与肌肉骨骼感染专科医师合作，于2020年创新性地建立了骨科-感染病联合门诊(orthopaedics and infectious disease clinic, OID)。这一模式将关节置换fellow与感染病专家置于同一诊室，通过实时跨学科讨论制定个体化诊疗方案。为评估该教学模式对专科医师培养的价值，研究团队对2019-2024年间参与该项目的14名fellow进行了全样本问卷调查，相关成果发表在《Arthroplasty Today》期刊。

研究采用混合方法设计，关键技术创新点包括：1)建立标准化OID门诊流程，每周半日接诊10-15例患者，其中2-4例为新发PJI病例；2)采用Musculoskeletal Infection Society(MSIS)诊断标准和Infectious Disease Society of America(IDSA)抗生素指南进行规范化管理；3)由fellow在门诊实施关节穿刺术(arthrocentesis)并参与治疗决策；4)通过Qualtrics软件平台收集分析包含多种题型（多选题、Likert量表、开放性问题）的10项匿名问卷数据。

研究结果部分显示：所有受访fellow均来自该三级医疗中心培训项目，71%目前就职于学术机构。在临床实践方面，PJI病例占其工作量的0%-40%，100%的医生认为关节穿刺液培养是PJI初诊的核心依据。教学效果评估中，78%认为OID门诊显著提升fellowship期间的临床能力，93%表示该经验使其在独立执业时更胜任PJI管理，同等比例支持将该模式推广至未来培训。值得注意的是，受访者对现有门诊频率（每月半日）表示认可，但建议加强主治医师督导和病例随访连续性。

讨论部分强调，这是首个系统评估多学科PJI门诊教学价值的研究。与既往报道的单纯临床结局改善不同，该研究揭示了OID模式在医师培养中的独特优势：通过实时跨学科互动，fellow能快速掌握MSIS/IDSA标准应用、复杂病原体抗生素选择和个体化手术时机判断等核心技能。尽管存在单中心、小样本的局限性，但100%的应答率和一致性高的积极反馈强化了结论可靠性。作者特别指出，目前全美仅2个关节置换fellow项目提供类似培训，建议更多机构整合此类创新教学模式。

该研究的临床意义在于为PJI管理的"人才瓶颈"提供了解决方案。随着人工关节置换数量持续增长，具备PJI综合处理能力的专科医生需求激增。OID门诊不仅优化患者预后（既往研究显示多学科团队可使2年治愈率提升），更构建了规范化医师培训的"黄金标准"。未来研究可进一步追踪fellow的长期临床结局，并探索虚拟会诊等技术手段扩大该模式的普及范围。正如资深作者William A. Jiranek所述："在感染性关节翻修手术日益复杂的今天，培养既精通手术技术又熟谙感染控制的复合型人才，是我们这个时代的必答题。"