双能谱CT多参数定量评估胰腺脂肪含量的临床价值及在2型糖尿病中的应用研究

本研究针对2型糖尿病(T2DM)患者胰腺脂肪定量评估的临床需求，采用双能谱CT(DECT)技术，通过分析123例患者的CT值、脂肪(水)浓度及能谱曲线斜率等多参数，首次系统验证了DECT在胰腺脂肪定量中的有效性。结果显示肥胖T2DM亚组较对照组CT值显著降低(?0.508,P<0.01)，脂肪浓度显著升高(169.80 vs 54.10 mg/cm3 )，为无创评估胰腺脂肪沉积与糖尿病进展的关系提供了新方法。

　　

胰腺作为人体重要的代谢调控器官，其脂肪异常沉积与2型糖尿病(T2DM)的发生发展密切相关。长期高脂饮食会导致脂肪在非脂肪组织中的异位沉积，当胰腺细胞被脂肪浸润时，可能通过影响β细胞功能、诱发胰岛素抵抗等机制促进糖尿病进展。然而，目前临床缺乏精准的无创评估手段——传统活检有创且风险高，常规CT仅能半定量评估，磁共振成本较高且易受运动伪影干扰。

中国科学技术大学附属第一医院的研究团队创新性地将双能谱CT(DECT)技术应用于胰腺脂肪定量研究。这项发表在《Asian Journal of Surgery》的研究，通过回顾性分析82例T2DM患者和41例对照者的腹部非增强DECT扫描数据，首次系统评估了多参数定量技术的临床价值。研究采用宝石能谱成像(GSI)模式，在70keV单能级图像上测量CT值，基于脂肪(水)物质对图像计算脂肪浓度，并在60-80keV区间计算能谱曲线斜率。

关键技术方法包括：1)使用GSI模式双能CT扫描(80/140kVp瞬时切换)；2)通过AW4.7工作站的GSI viewer软件分析胰腺头体尾三处的75mm²
ROI区域；3)采用SPSS25进行Spearman相关性分析；4)按亚太BMI标准将T2DM组分为肥胖(BMI≥25kg/m²
)和非肥胖亚组。

【T2DM非肥胖亚组与对照组的比较】
数据显示，即使非肥胖T2DM患者的胰腺脂肪浓度(112.30mg/cm³
)已显著高于对照组(54.10mg/cm³
)，CT值(40.17 vs 44.04HU)和能谱斜率(14.41% vs 7.25%)差异具有统计学意义(P<0.05)，提示胰腺脂肪沉积可能早于肥胖发生。

【T2DM肥胖与非肥胖亚组的比较】
肥胖亚组呈现更显著的脂肪沉积特征：脂肪浓度达169.80mg/cm³
，较非肥胖组升高50.9%；CT值降低至30.85HU；能谱曲线斜率高达23.04%，反映脂肪含量与能谱特征变化的剂量依赖关系。

【BMI与能谱参数的相关性】
全组分析显示BMI与脂肪浓度(r=0.350)、能谱斜率(r=0.372)呈正相关，与CT值(r=?0.508)负相关(P均<0.01)，证实肥胖程度直接影响胰腺脂肪沉积量。典型病例图像显示，肥胖患者胰腺组织在有效原子数图像呈蓝色脂肪信号(6.53 vs 正常7.60)，70keV图像CT值可达?12.52HU，脂肪浓度高达354.71mg/cm³
，能谱曲线呈现特征性"勺形"上升。

讨论部分指出，该研究首次建立DECT多参数评估体系：1)脂肪(水)物质对图像可直接量化脂肪毫克浓度；2)70keV单能级CT值反映组织密度变化；3)能谱曲线斜率表征物质能量吸收特性。三者联合克服了传统CT单一参数评估的局限性。

研究揭示了胰腺脂肪沉积与T2DM发展的双重关系：一方面，脂肪浸润通过游离脂肪酸(FFA)毒性、线粒体β氧化障碍等机制损害β细胞功能；另一方面，糖尿病继发的 leptin(瘦素)抵抗又会加剧脂肪沉积，形成恶性循环。这为理解"肥胖-胰腺脂肪变性-糖尿病"的病理链条提供了影像学证据。

尽管存在样本年龄差异等局限，该研究证实DECT能无创、精准量化胰腺脂肪，对早期识别糖尿病高风险人群、评估胰腺功能损伤程度具有重要价值。未来可进一步探索脂肪分布位置(腺泡细胞vs脂肪细胞)的特异性影像特征，为个体化治疗提供依据。