超声引导下95%乙醇髋周神经群化学消融术治疗骨关节炎慢性疼痛的随机对照研究：长期镇痛与生活质量改善

针对髋关节骨关节炎(OA)患者常规治疗无效的慢性疼痛问题，研究者开展了一项前瞻性双盲随机对照试验，评估超声引导下95%乙醇髋周神经群(PENG)化学消融术的疗效。结果显示该技术可显著降低疼痛评分(NRS)、减少阿片类药物用量(OMME)并改善生活质量(EQ-5D-5L)，为无法接受关节置换术的患者提供了微创治疗新选择。

　　

髋关节骨关节炎(OA)引发的慢性疼痛是困扰老年人群的常见顽疾，传统治疗面临三大困境：非甾体抗炎药(NSAIDs)和扑热息痛效果有限，区域麻醉镇痛短暂，而全髋关节置换术又因高龄患者合并症风险难以普及。据统计，约30%患者对常规治疗反应不佳，长期依赖阿片类药物又面临成瘾风险。这种"治疗僵局"催生了微创介入技术的发展，其中超声引导下髋周神经群(Pericapsular Nerve Group, PENG)靶向治疗成为研究热点。

波兰波兹南医科大学耶稣变容临床医院疼痛治疗中心的M. R等团队在《British Journal of Anaesthesia》发表了一项开创性研究。该团队采用前瞻性双盲随机对照设计，比较95%乙醇化学消融与假手术对100例难治性髋OA患者的疗效。关键技术包括：超声引导PENG定位技术、标准化乙醇(95%)神经松解操作流程、基于数字评分量表(NRS)和多维健康调查表(EQ-5D-5L)的评估体系，以及严格的随机双盲控制（采用nQuery Advisor生成随机序列）。所有患者先接受诊断性神经阻滞测试，仅对疼痛缓解>50%者实施最终干预。

研究结果呈现三大核心发现：

1. 疼痛强度变化
   通过重复测量方差分析(ANOVA)显示，乙醇组在所有时间点(7天至6个月)的NRS评分显著低于对照组(P<0.0001)，基线6.0分降至3.0分左右，而对照组维持在6.0-7.1分。交互作用分析表明两组疼痛变化趋势存在本质差异(F[1,98]=231.25-255.45)。

2. 阿片类药物消耗
   乙醇组口服吗啡当量(OMME)从基线12.5mg骤降至7天后的1.6mg，并持续保持低位(6个月时0.0mg)，而对照组始终维持在10-15mg水平(P<0.0001)。这种"阿片节省效应"在疼痛管理中具有重要临床价值。

3. 生活质量改善
   EQ-5D-5L总分在乙醇组从11分降至7.5分，主要体现在疼痛/不适(4→2级)和活动能力(2→1级)维度，而对照组各维度改善有限。值得注意的是，两组均未出现神经功能缺损等不良反应。

讨论部分深入剖析了乙醇神经松解术的独特优势：相比射频消融(RFA)和冷冻消融，乙醇通过诱导蛋白质变性产生永久性轴突变性，且无需昂贵设备；解剖学上PENG阻滞靶向股神经、闭孔神经及其附属支的关节分支，实现感觉神经选择性阻断而不影响运动功能。研究者特别指出，该技术对Kellgren-Lawrence III-IV级患者尤为适用，为手术高风险人群提供了"桥梁疗法"。

该研究的临床意义体现在三个层面：首先，证实了化学神经松解在慢性肌肉骨骼疼痛中的长效性(≥6个月)；其次，为阿片类药物危机提供了替代解决方案；最后，拓展了超声引导介入技术在老年疼痛管理中的应用场景。局限性包括单中心设计和6个月随访期，未来需通过多中心研究验证长期疗效。这项研究为髋OA疼痛管理指南的更新提供了高质量循证依据，其技术路线也可望推广至其他关节疾病的治疗。