单侧T3/T4N0口腔鳞癌对侧颈清扫或放疗的必要性：一项多中心回顾性研究

针对cT3/4N0口腔鳞癌(OSCC)对侧颈部管理的争议，英国五家口腔颌面外科(OMFS)中心开展回顾性队列研究，比较标准治疗(SC)与扩展颈部管理(ENM)的疗效。结果显示两组总体复发率(24.8% vs 24.6%)无显著差异，支持现行英国指南对中线未受累者保守治疗的可行性，为ASCO指南的临床实践差异提供重要循证依据。

　　

口腔鳞状细胞癌(OSCC)是全球范围内常见的恶性肿瘤，其特点是易发生颈部淋巴结转移。对于早期OSCC，手术是首选治疗方法，而晚期疾病则需要多模式治疗。然而，对于肿瘤体积较大但淋巴结阴性(cT3/4N0)的OSCC患者，尤其是肿瘤位置明显偏于一侧（距离中线超过10mm）的病例，是否需要对侧颈部进行干预（如对侧选择性颈清扫CLND或颈部放疗NRT）仍存在争议。美国临床肿瘤学会(ASCO)最新指南建议对此类患者进行对侧颈部治疗，但英国的头颈肿瘤治疗指南并未采纳这一建议，导致临床实践存在明显差异。这种管理策略的不统一，不仅反映了当前证据基础的薄弱，也凸显了进一步研究的迫切性。

为解答这一临床难题，英国五家口腔颌面外科(OMFS)中心联合开展了一项多中心回顾性队列研究，相关成果发表在《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》上。研究人员收集了2012-2017年间经活检证实为pT3/T4N0 OSCC并接受根治性治疗的患者数据，根据是否接受对侧颈部干预（CLND或NRT）将患者分为标准治疗组(SC)和扩展颈部管理组(ENM)。主要观察指标为复发率(RR)，次要指标包括总生存期(OS)、无病生存期(DFS)和无复发生存期(RFS)。研究采用长达44个月的中位随访期，通过多变量分析控制混杂因素，系统评估了两种管理策略的疗效差异。

研究方法上，研究团队首先通过各参与中心的病历系统筛选符合条件的病例，严格限定纳入标准为：病理确诊的pT3/T4期、淋巴结阴性、肿瘤距中线>10mm的OSCC患者。通过电子病历提取系统收集患者 demographics（人口统计学特征）、肿瘤特征和治疗细节等数据。统计分析采用SPSS软件进行，包括卡方检验比较分类变量，t检验比较连续变量，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox比例风险模型评估预后因素。

研究结果部分，从583例初筛患者中最终纳入210例符合标准者（SC组149例，ENM组61例）。人口学特征显示两组基线平衡，平均年龄67岁，男性占61%。关键发现包括：

1. 复发模式：SC组与ENM组总体复发率相近（24.8% vs 24.6%），但SC组区域复发率略高（7.4% vs 1.6%），而ENM组远处转移率稍高（4% vs 6.6%），但差异均未达统计学意义。
2. 生存分析：两组在OS（总生存期）、DFS（无病生存期）和RFS（无复发生存期）方面均无显著差异（p>0.05），这一结果在校正年龄、吸烟状况等混杂因素后仍然成立。
3. 亚组分析：针对不同T分期（T3 vs T4）和肿瘤部位（舌/口底 vs 其他）的亚组分析显示，治疗策略对结局的影响保持一致。

讨论部分指出，这是少数专门探讨明显偏侧T3/4N0 OSCC对侧颈部管理的研究之一。虽然ENM组显示出区域复发率数值上的降低（7.4%降至1.6%），但考虑到SC组7.4%的区域复发率仍低于文献报道的10-15%阈值，且增加对侧干预可能带来吞咽困难、肩功能障碍等并发症，研究支持对严格筛选的偏侧性T3/4N0 OSCC患者采取更为保守的颈部管理策略。这一发现与当前英国指南相符，但对ASCO指南提出了挑战性证据。

结论强调，对于严格符合"明显偏侧"标准（距中线>10mm）的T3/4N0 OSCC患者，省略对侧颈部干预不会显著影响复发风险或生存结局。研究结果为临床医生在平衡治疗效果与治疗毒性时提供了重要参考，同时呼吁开展更大样本的前瞻性研究，特别是针对不同原发部位（如舌癌与非舌癌）的差异化管理策略探索。这一成果对优化OSCC治疗指南、减少过度治疗具有重要意义，也为全球范围内治疗标准的统一提供了有价值的数据支持。